Шкала апгара новорожденных. норма, что означает 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 баллов. оценка состояния ребенка

Шкала Апгар — суть методики

Шкала Апгар является самой быстрой методикой оценки факторов
состояния здоровья новорожденного. Она предполагает замер жизненно важных
показателей сразу на 1, а затем 5 минуте, только начавшейся жизни малыша. В
отдельных случаях возникает необходимость в дополнительных замерах. Чаще всего
они проводятся через 10 минут после рождения.

Состояние здоровья ребенка определяется и оценивается по
пяти важнейшим жизненным показателям. Каждому из показателей присваиваются
баллы, которые после суммирования определяют степень детского здоровья.

Оценка 9-10  по шкале
Апгар – свидетельство того, что новорожденный по важнейшим медицинским
показателям здоров и готов к самостоятельной жизни.

Newborn is crying

Вирджиния Апгар и ее шкала

В 1909 году у супругов из Нью-Джерси домохозяйки Хелен Кларк и ученого-изобретателя Чарльза Эмори Апгар родилась девочка, которую назвали Вирджинией. Малышка, видевшая страдания тяжелобольного брата, с раннего детства хотела связать свою жизнь с медициной, чтобы помогать людям обрести здоровье. По окончании школы Вирджиния поступила в частный колледж для женщин «Маунт-Холиок», расположенный в г. Саут-Хэдли. Семья молодой девушки жила очень скромно, поэтому ей приходилось рассчитывать только на свою стипендию и подработку в виде отлавливания кошек для зоолаборатории.

Несмотря на все трудности, в 1929 году Вирджиния окончила это учебное заведение и уже в сентябре, за месяц до начала Великой депрессии, поступила в Колумбийской университетский колледж терапии и хирургии. Во время учебы девушка жила практически впроголодь, однако благодаря упорству и тяге к знаниям по прошествии 4 лет она с блестящим успехом окончила учебное заведение.

В 1933 году Вирджиния устроилась на работу в качестве стажера в отделении хирургии и уже достаточно скоро добилась значительных успехов на этом поприще, заслужив уважение и признание старших коллег. Несмотря на то, что она всегда мечтала работать именно хирургом, девушка вновь начала учиться, в этот раз уже на анестезиолога. Позже Вирджиния объясняла свое решение тем, что в то время женщине было достаточно сложно пробиться на поприще хирургии и обрести финансовую независимость. Кроме того, за годы учебы Апгар накопила достаточно большие долги, которые нужно было оплачивать.

После окончания колледжа Вирджинии предложили место заведующей отделом анестезиологии при хирургии, и в 1939 году она с готовностью и рвением заступила на эту должность. За свою успешную продолжительную трудовую деятельность Апгар не раз сталкивалась с трудностями: недостатком квалифицированных кадров, большими нагрузками, нежеланием коллег-хирургов считаться с мнением неопытного врача, низкой оплатой труда.

Во время своей трудовой деятельности Вирджиния Апгар занималась не только обучением молодых кадров основам анестезиологии. Она также успела стать первой женщиной-профессором в Колумбийском университетском колледже терапии и хирургии, получить степень магистра в области общественного здравоохранения и больше 15 лет проработать на посту директора одного из подразделений Национального фонда врожденных пороков.

Однако самым важным достижением в своей жизни Вирджиния Апгар считала разработку и внедрение в 1952 году методики оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни, названной впоследствии ее именем. Эта шкала позволяет оценить состояние ребенка, исключить повреждения во время родов, вовремя провести реанимационные мероприятия, сохранить здоровье и жизнь малыша. За выдающийся вклад в науку Вирджиния Апгар в 1995 году, уже посмертно, была внесена в Национальный зал славы женщин США.

Что если оценка низкая

Ранняя диагностика состояния новорожденного — палочка-выручалочка современных акушеров. Рейтинг Апгар обозначает уровень самочувствия младенца именно в первые минуты жизни. Конечно, все родители надеются на рождение здорового, крепкого малыша, а значит, и высокие оценки по шкале.

Низкие баллы свидетельствуют о наличии врожденных аномалий развития, плохой адаптации младенца к внешней среде. Причинами негативных результатов чаще всего становятся:

• Асфиксия – удушье. Наступает в результате обвития плода пуповиной, обтурации дыхательных путей слизью, околоплодными водами.
• Гипоксия – недостаток кислорода во внутриутробный период. Кислорода недополучают мозг и ткани. Отсюда появляется синюшность кожи, отеки, низкая двигательная активность в первую минуту жизни.
• Недоношенность. Физиологическая незрелость, недостаточная масса тела.
• Родовая травма. Здоровый плод страдает при прохождении родовых путей.
• Внутриутробные инфекции. Передаются от матери к плоду.
• Несовместимость крови матери и плода. Риск резус-конфликта.

Особенно опасными считаются асфиксия и гипоксия. Длительный недостаток кислорода приводит к серьезным нарушениям развития ребенка в будущем, провоцирует серьезные неврологические заболевания, такие как:

• Синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости. Сохраняется у детей до 3-месячного возраста. Малыши беспокойные, часто плачут, плохо спят. Фиксируется сниженный или повышенный тонус мышц, дрожание подбородка, конечностей.
• Судорожный синдром. Приводит к эпилепсии. Характеризуется непроизвольным сокращением одной или группы мышц.
• Коматозный синдром. Угнетаются сознание, чувствительность, двигательная функция.
• Угнетение ЦНС. Рефлексы выражены слабо, малыш много спит, мало ест.
• Гидроцефалия. В головном мозге новорожденного скапливается жидкость. Диагностируется отставание в физическом и умственном развитии.

Родовая травма становится причиной ДЦП, ВСД, гипертонии, нарушений моторики. Последствия внутриутробной инфекции предугадать сложно. Это различные заболевания слуха, зрения, внутренних органов, мертворождение.

Малыши с гипоксией или асфиксией рождаются слабыми и пассивными. Результат теста Апгар измеряется два–четыре раза и составляет не более 6 очков. При организации правильного ухода, оказании профессиональной медицинской помощи, соблюдении рекомендаций педиатров возможна нормализация состояния младенца. А от этого будет зависеть качество жизни ребенка и родителей.

Не расстраивайтесь, если оценки по шкале Апгар у вашего ребенка ниже, чем максимальные

Ведь все самое важное для его развития будет заложено дальше — в первые годы жизни. И многое будет зависит от вашей любви и желания вырастить ребенка здоровым и счастливым

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в .

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

• Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
• Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

https://youtube.com/watch?v=4ZaQ-5-qP0o

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

1. Работа сердца. Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
2. Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
3. Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
4. Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
5. Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл, на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание. При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи. При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей, которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель, и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной. Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Шкала Апгар – что это?

Шкалу Апгар (многие на слух это слово воспринимают как «Абгар») придумала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар. Каждая буква слова APGAR – это определенный показатель (их 5):

А – окраска кожного покрова

P – пульс (частота сердечных сокращений)

G – рефлекторная возбудимость на раздражение (введение в нос катетера) : гримасы, кашель

A – активность движений

R – дыхание, выраженность крика

Каждый показатель оценивается в баллах от 0 до 2. Таким образом, наибольшая оценка по шкале Апгар равняется 10.

Как выставляют баллы при рождении ребенка?

Оценка состояния новорожденного проходит на 1-ой и на 5-ой минуте после рождения. Поэтому оценка по Апгар состоит из 2 цифр.

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку состоянию новорожденного во внешней среде и его реакциям. Безусловно, новая среда для новорожденного – это огромный стресс, к тому же сам процесс появления на свет отнимает очень много сил. Неудивительно, что многие дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, имеют высокие оценки.

Врач-неонатолог обследует ребенка в течение 60 секунд и за это время выставляет оценки по каждому показателю. На 5-ой минуте от рождения проводится аналогичная оценка. Новорожденные очень быстро адаптируются к окружающей среде, поэтому на 5-ой минуте показатели выше, чем на 1-ой. Если же на 5-ой минуте сумма баллов по шкале Апгар меньше 7, то дополнительные измерения и оценка проводится каждые 5 минут в течение следующих 20 минут.

Оценка по шкале Апгар предназначена для врачей в первую очередь, так как она позволяет быстро выявить новорожденных, нуждающихся в экстремальной помощи или более пристальном внимании.

Баллы по Апгар: норма

Большинство новорожденных в 1-ую минуту после рождения имеют оценку 7-8 баллов, а по истечении 5 минут 8-10 баллов. Эти дети нуждаются в обычном уходе и не требуют пристального внимания.

10 баллов в течение первой минуты после рождения имеют всего лишь 15% новорожденных.

Низкая оценка по шкале Апгар (0-6 баллов) и положительная динамика по истечении 5 минут – это хорошо, но ребёнок нуждается в реанимационных мероприятиях или интенсивной терапии. Низкие баллы в основном объясняются гипоксией (недостатком кислорода) у ребенка. Это может быть как хроническая гипоксия (появившаяся во время беременности), так и острая гипоксия (появившаяся во время родов).  Недоношенные детки чаще страдают гипоксией в отличие от доношенных.

Шкала Апгар новорожденных в таблице

Показатели для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожи	Бледная или синюшный оттенок	Розовая кожа тела, но конечности синюшные	Розовая кожа всего тела и конечностей
Пульс (ЧСС)	Отсутствует	Меньше 100 в минуту	Больше 100 в минуту
Рефлекторная возбудимость	Отсутствие реакции	Слабовыраженная реакция: гримаса, движение	Хорошая реакция: движение, кашель, чихание, крик
Активность движений (мышечный тонус)	Отсутствует, ручки и ножки свисают	Низкая активность	Активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик очень слабый	Нормальное дыхание, крик сильный

Иногда низкие баллы вызывают тревогу у мам за здоровье ребенка, его развитие

Это неоправданная тревога! Обратите внимание, что:. Надеюсь, статья оказалась Вам полезной! Подписывайтесь на уведомления о новых статьях, которые будут опубликованы в скорое время!

Надеюсь, статья оказалась Вам полезной! Подписывайтесь на уведомления о новых статьях, которые будут опубликованы в скорое время!

Трактовка результатов

Шкала Апгар создана для медперсонала. Целью ее является быстрое определение детей, нуждающихся в немедленной помощи или постоянном наблюдении.

Анализ проводят на первых пяти минутах жизни новорожденного ребенка. В случае низкого балла возможно повторное проведение тестирования – это называется динамикой оценочных показателей.

Анализ повторяют каждые пять минут, пока состояние ребенка не поднимется до 7 баллов.

Если итоговое количество баллов меньше трех, это говорит о критическом состоянии младенца. Количество баллов от 7 и выше считается нормальным состоянием.

За малышом, набравшим пять баллов по Апгар, следить нужно тщательнее, чем за ребенком, результат которого 7–10 баллов.

Новорожденный, получивший в первую минуту 5 или 6 баллов, но через три минуты повысивший этот показатель до 7–10, становится стабильным и не нуждается больше в непрестанном наблюдении.

Кроха, родившийся с 6 баллами и не исправивший больше свой показатель, нуждается в тщательном уходе и наблюдении. Малышей с максимально возможными десятью баллами встретить почти невозможно. Самые популярные оценки – 7 и 8.

В некоторых случаях возможен повтор тестирования на 10 минуте жизни ребенка. Такое практикуется, если первоначальный показатель шкалы очень низкий.

В большинстве случаев низкие баллы существенно вырастают на 10 и даже 20 минуте жизни.

Что означают оценки:

10–7 баллов. Состояние новорожденного отличное или хорошее. Никакого особенного ухода и наблюдения не нужно;

6–4 балла. Состояние ребенка удовлетворительное. Может потребоваться дополнительное наблюдение, реанимационные манипуляции;

3–0 баллов. Состояние критическое, существует угроза жизни, возможны внушительные отклонения от нормального состояния ребенка. Необходима немедленная помощь реанимационной бригады.

Как связан роговичный рефлекс с употреблением медикаментов?

Кроме заболеваний, черепно-мозговых травм, неврологических нарушений и других патологий, причиной отсутствия корнеального рефлекса могут быть внешние факторы. В частности употребление седативных препаратов в большом количестве приводит к угнетению центральной нервной системы, прекращению рефлекторных движений глазных яблок, отсутствию реакции зрачков на свет и ослаблению корнеального рефлекса. Подобным действием могут обладать барбитураты, нейролептики, медикаментозные средства от депрессии, бензодиазепины, лекарства от болезни Паркинсона, некоторые анальгетические, противосудорожные средства и лекарства от рвоты. Они могут частично «заглушать» или приводить к полному исчезновению роговичного рефлекса. Похожим действием обладают алкогольные напитки в большим объемах, поэтому у людей, которые злоупотребляют спиртным, реакция роговицы на внешние раздражители может быть нарушена.

Как расшифровываются конкретные показатели?

Оценка состояния ребенка – волнительный момент для каждого родителя.

По завершении осмотра малыша врач сообщает результат матери. Получившееся после суммирования показателей по каждому оцениваемому критерию значение указывается через дробь, например 7/8. Это означает, что состояние малыша на первой минуте жизни было оценено в 7 баллов, а на пятой – в 8 баллов.

Чтобы уметь трактовать озвученный врачом результат, каждый родитель должен понимать, что значит то или иное число в системе Апгар.

Если малыш набрал больше 8 баллов

8 баллов по шкале Апгар – результат, который свидетельствует о том, что у младенца не выявлено патологических отклонений и ему не требуется осуществление лечебных мероприятий. Однако при этом нужно понимать, что 8 баллов – низший порог абсолютной нормы. При значениях 8/9, 9/9 и 9/10 ребенка выписывают домой. Оценка 10/10 по шкале Апгар указывает на идеальное здоровье младенца. В акушерской и неонатальной медицинской практике такой результат не встречается.

От 6 до 8 баллов

Такие оценки означают, что состояние малыша удовлетворительно, при этом явные патологии отсутствуют. Несмотря на то, что при значениях 6, 7 или 8 баллов наблюдение врачей не требуется, необходимо внимательно отслеживать дальнейшее развитие крохи. В педиатрической медицинской практике такой диапазон значений считается пограничным. В такой ситуации родителям не стоит волноваться, однако младенцы, состояние которых было оценено в 6–8 баллов, находятся в группе риска по развитию каких-либо патологий.

От 4 до 6 баллов

Эти значения в педиатрии трактуются как показатели ниже среднего. Если состояние новорожденного было оценено в 4, 5 или 6 баллов, ему необходимо наблюдение врача на протяжении минимум 5 дней. В ряде случаев малышам с такими показателями требуется медицинская помощь. Ребенка выписывают из родильного дома только после того, как угроза его здоровью исчезнет, а врач будет уверен в стабильности функционирования всех внутренних органов и систем. При этом малышу могут назначить консультацию невропатолога.

От 2 до 3 баллов

Такие результаты указывают на серьезные нарушения в развитии ребенка и требуют принятия немедленных реанимационных или других лечебных мер. При оценке в 2–3 балла у малышей нередко диагностируется гипоксия. Такие дети помещаются в кювез и дышат с помощью специального аппарата. Выписывают младенцев только после нормализации показателей работы жизненно важных органов и стойкого улучшения самочувствия.

Менее 2 баллов

Такой низкий результат возможен при:

• рождении ребенка раньше акушерского срока;
• гипоксии или асфиксии плода во время нахождения в утробе матери или при прохождении по родовым путям;
• незначительном проявлении только одного из пяти критериев оценки.

Если состояние новорожденного было оценено менее чем в 2 балла, для предотвращения его гибели проводятся следующие реанимационные процедуры:

• искусственная вентиляция легких;
• помещение ребенка под специальную согревающую лампу или в камеру с определенными температурными условиями;
• переливание крови.

Как ставят баллы

Признаки	Оценка низкого уровня/0 баллов	Оценка среднего уровня/1 балл	Оценка высокого уровня/2 балла
Цвет кожных покровов	Бледность и синюшность тела младенца	Нижние и верхние конечности синюшного оттенка, тело розовое	Отсутствие бледности и синюшности, преобладает только розовый оттенок
Биение сердца	Отсутствует	Менее 100 ударов в минуту	Более 100 ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость ребенка	Реакции нет	Слабая, движения медленные	Наличие кашля, громкого крика, чихание, активных движений
Мышечный тонус	Отсутствует, наблюдается свисание конечностей	Слабый, незначительное сгибание рук и ног	Наличие выраженного сгибательного тонуса и активности
Дыхательная функция	Отсутствует	Наличие поверхностного, замедленного, не регулярного дыхания, слабого крика	Наличие нормального дыхание и громкого крика

Критерии для оценивания

Рожденные дети сложно поддаются объективной оценке, но все же шкала Апгар позволяет выявить тяжелые случаи и оперативно разрешить имеющиеся проблемы. Низкая суммарная оценка по шкале Апгар помогает запланировать ряд медицинских действий, направленных на предотвращение угрозы жизни новорожденного ребенка.

Каким образом оценивается каждый из пяти критериев:

• 0 баллов – признак полностью отсутствует;
• 1 балл – признак представлен в слабой или средней степени;
• 2 балла – признак имеет сильное выражение.

Ниже приводим таблицу, которая отражает важные показатели самочувствия новорожденного малыша в баллах по шкале Апгар:

Параметр для оценки	Количество баллов
0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Кожа малыша имеет бледный или синюшный оттенок	Тело ребенка имеет розоватый цвет, за исключением конечностей, которые имеют синюшный оттенок	Все тело имеет розоватый оттенок
Пульс	Отсутствует	Меньше 100	Больше 100
Наличие рефлексов	Нет реакции на вводимый носовой катетер	Имеется слабовыраженная реакция на вводимый носовой катетер	Имеется четкая реакция организма на вводимый носовой катетер: чихание, движение, кашель
Тонус мышц	Тонус отсутствует, руки и ноги свисают	Низкий тонус и незначительное сгибание рук и ног	Активные движения
Дыхание	Отсутствует	Дыхание отличается прерывистостью, крик – слабостью	Дыхание является нормальным, крик – громким

Средний балл обычно составляет 7-8. Он характеризует нормальное самочувствие новорожденного и отсутствие явных патологических особенностей. Далее мы подробно остановимся на каждом из пяти показателей шкалы Апгара.

Дыхание

Балл будет максимальным, если количество дыхательных движений в минуту равно 40-45. Высшая оценка по шкале Апгар также ставится в случае громкого крика сразу после рождения.

Способность плакать, но отсутствие сильного крика, а также наличие дрожи в голосе и медленных дыхательных движений позволяют поставить лишь 1 балл. Когда дыхания нет, равно как и звуков, акушеры заносят в табель ноль баллов по данному показателю.

Пульс

Кроха при родах наравне с мамой много трудился, выбираясь из животика, а значит частота пульса должна быть большой. Когда сердце бьется с частотой 130-140 ударов в минуту – это хороший показатель, который оценивается в 2 балла. Показатель пульса более 100 ударов в минуту соответствует максимально возможному количеству баллов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: незакрытое овальное окно в сердце у ребенка: что делать?

Малыш, испытывавший при родах гипоксию, т.е. недостаток кислорода, дышит более медленно и пульс его реже, чем при норме. В таком случае новорожденный получает по данному критерию 1 балл. Полное отсутствие пульса у ребенка и нарушение сердечной деятельности вынуждает акушеров поставить минимальный балл (0) состоянию новорожденного.

Мышечный тонус

Малютка находился в мамином животике в однотипной позе, что в большинстве случаев приводит к повышенному тонусу мышц при рождении. Внезапно обретенная свобода движений сразу после появления на свет приводит к появлению резких беспорядочных движений. Это признак удовлетворительного тонуса мускулатуры.

Малышу, который держит ножки и ручки в согнутом положении и шевелит ими лишь изредка, ставится оценка в 1 балл по Апгару. Когда движений нет совсем ставится 0.

Наличие рефлексов

Наличие безусловных рефлексов у только что родившегося младенца характеризуется криком и первым самостоятельным вдохом. Когда они появляются без посторонней помощи, ставится отметка 2 балла, а если для их выражения понадобилась помощь извне, ставится 1 балл. Полное отсутствие рефлексов – это оценка в 0 баллов (см. также: таблица рефлексов новорожденного).

Цвет кожи

Внешний вид малютки, а именно цвет его кожного покрова также весьма важный критерий для оценивания общего самочувствия крохи. Нормальный оттенок кожи новорожденного варьируется от ярко-розового до бледно-розового. Кроха, имеющий розовый оттенок кожи, получает отметку 2 балла по рассматриваемой нами системе. Когда имеет место некоторая синюшность – малыш получает 1 балл. При сильно выраженной синюшности ставится 0 баллов. Такой цвет кожи может свидетельствовать о цианозе, который был вызван высоким процентом гемоглобина в крови, а это, в свою очередь, может быть последствием анемии или гипоксемии.

Расшифровка в таблице. Что означают следующие баллы?

10 баллов

Максимальное количество баллов, считается лучшим показателям. За рубежом, врачи не «жадничают» и часто ставят заветную 10.Российские медики крайне редко ставят высший балл, поскольку система оценки весьма субъективна. Новорожденный малыш еще мало адаптирован к суровым условиям нашего мира. Его здоровье словно стеклянный шар, который легко разбить и не возможно починить. Младенец пережил сильный стресс (проход по родовым путям, перепад температуры, давления и т.п.), он самостоятельно дышит, сосет грудь, чувствует дискомфорт при соприкосновении кожи с посторонними предметами. Поэтому, в отечественной медицине, часто “перестраховываются” и ставят оценку чуть ниже 10, даже самому розовощекому и крепкому карапузу.

9/10, 9/9, 8/9, 8/8, 7/8, 7/7  Оптимальная оценка младенца. Эти цифры свидетельствуют о хорошем самочувствии новорожденного и о том, что период ранней адаптации малыша проходит благополучно. Такие груднички не нуждаются в неотрывном наблюдении мед

персонала, им нужен достойный уход, любовь и внимание мамы. от 6/7 до 5/5 Самочувствие младенца оценивается как удовлетворительное

Другими словами, есть отклонения от нормы, например у новорожденного синюшность или первый крик был слабым. В таком случаи, возможно требуется прочистка дыхательных путей и наблюдение медперсонала в послеродовой период. Родителям таких малышей не стоит расстраиваться и паниковать, ведь, при правильном уходе, детский организм быстро восстановится и приблизится к норме. 4/5, 4/4, ¾, 3/3 Оценка состояния ниже среднего, т.е. сразу несколько показателей по шкале Апгар были слабыми или вообще отсутствовали. Подобные результаты считаются не удовлетворительными. Такой малютке нужна неотложная медицинская помощь. Обычно, при таких цифрах, новорожденного оценивают несколько раз (через 5, 10, 15 минут после рождения, а иногда еще и через 20). Опираясь на полученный коэффициент, консилиум врачей решает какие меры необходимы для улучшения состояния младенца — проведение реанимационных мероприятий и других медицинских процедурах.

Стоит сказать, что эти цифры обычно встречаются в картах недоношенных деток. У таких малышей могут быть не окрепшие легкие, плохо развитые рефлексы или экстремально низкий вес, их организм не окреп и не был готов к столь стрессовой ситуации.

2/3, 2/2, ½, 1/1, 0/2 и 0/1

Критические цифры. Жизнь новорожденного в опасности и он нуждается в срочной реанимационной помощи. Жизненно важные показатели крайне низкие, в таких случаях каждая минута промедления может стоит младенцу жизни. Обычно команда врачей незамедлительно приступает к реанимационным действиям. При данных показателях, оценка состояния новорожденного проводится на 1 и 5 минуте.

Многие врачи отмечают, что спустя 5 минут сердцебиение крохи учащается, дыхание нормализуется, а кожа приобретает нормальный цвет. Дети становятся активнее. Рефлексы и реакции на раздражители улучшаются

Но, несмотря на прогресс, таким грудничкам постоянно необходима медицинская помощь и, особенно в первые сутки, пристальное внимание

В дальнейшем, такому грудничку необходимо комплексное, детальное обследование и тщательное наблюдение узких специалистов (невролог, хирург и т.д.) в динамике, поскольку велика вероятность осложнений.

Важность корнеального рефлекса для диагностики неврологических нарушений

Если врачебное исследование роговичного рефлекса показало, что реакция на внешний раздражитель отсутствует, это может означать глубокую кому. Помимо комы, отсутствие или слабость роговичного рефлекса могут свидетельствовать о ряде патологических состояний.

Деформация одного из участков головного мозга, который называется Варолиев мост.

Этот мозговой отдел отвечает за передачу информации от спинного к головному мозгу, а также управляет лицевым и самым крупным черепным нервом. На данную патологию может указывать отсутствующий корнеальный рефлекс в сочетании с нарушениями работы глазодвигательных мышц.

Невринома (доброкачественная опухоль) слухового нерва.

Для этой патологии характерно снижение слуха с одной стороны, нарушение глотательной функции, болевые ощущения. При невриноме корнеальный рефлекс ослабевает.

Травмы головы и мозга.

Они могут вызвать как ослабление, так и оживление рефлекторной реакции роговицы. Опасным для пациента считается вариант угнетения рефлекса, который может свидетельствовать о впадении в кому. Если рефлекс ослабевает постепенно, то врач может заподозрить наличие внутренней гематомы, которая постепенно увеличивается в размерах. В том случае, когда рефлекс, наоборот, внезапно проявляется, это может указывать на улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы. Проверяют реакцию роговой оболочки у человека, находящегося в бессознательном состоянии, при помощи тонкий струйки воды.

Стоит отметить, что роговичный рефлекс или его отсутствие не являются однозначным поводом для постановки диагноза. Диагностическое исследование реакции роговицы носит вспомогательный характер при комплексном обследовании пациента.

Критерии шкалы Апгар — оценки новорождённых по шкале Апгар

Разработчик метода — Вирджиния Апгар, врач — анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.

Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — включает 5 критериев:

1. Кожа.

2. Сердце.

3. Врождённые рефлексы.

4. Мышцы.

5. Дыхание.

Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:

Appearance — цвет кожи.

Рuls — сердечная деятельность.

Grimace — мимика.

Activity — тонус мышц.

Respiration — дыхание.

Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:

0 баллов — признак отсутствует;

1 балл — слабая выраженность;

2 балла — вариант нормы: яркая выраженность.