Вакцинация против ветряной оспы

Когда делать прививку?

Вакцинация детей против ветряной оспы у детей разрешена с 1 года (после 12 месяцев), некоторые вакцины, например, производителя «GlaxoSmithKline» , могут вводиться с 9 месяцев.

От ветряной оспы рекомендуется прививаться дважды . Детям рекомендуется прививаться в возрасте 12—15 месяцев и в 4—6 лет.

Зачем делать две прививки? Иногда случается так, что при введении одной вакцины у 9—14% детей наблюдается недостаточная выработка защитных антител. Для устранения этого недостатка и повышения качества вакцинации в целом всем обязательно выполняется вторая прививка. У кого в первый раз выработка антител была недостаточной, вторая прививка дополнительно стимулирует их синтез. У тех, у кого в первый раз выработка антител была достаточной, вторая прививка способствует усилению иммунитета.

Если по каким-либо обстоятельствам первая прививка была выполнена за 5 дней до достижения ребёнком возраста 1 год (11 месяцев и 25 дней или ранее), то не рекомендуется расценивать её как валидную и в таких случаях лучше привить ребёнка снова в 12—15 месяцев спустя 28 дней от выполненной преждевременно прививки .

При вакцинации детей младше 13 лет рекомендуемый интервал между прививками составляет 3 месяца . Подросткам и взрослым также рекомендуется прививаться два раза с интервалом между прививками не менее 4—6—8 недель . Если по каким-либо причинам между прививками прошло больше времени, то вторую прививку необходимо выполнить, как только появится возможность. Повторять вакцинацию сначала не нужно.

Вакцинация взрослым настоятельно рекомендуется, если они работают в медицинском учреждении, совместно проживают с лицами, страдающими тяжелыми хроническими заболеваниями, работают в коллективе, планируют беременность и любят путешествовать .

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

• лица имеющие злокачественными заболевания,
• ВИЧ-инфицированные,
• те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
• пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

• с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска: — обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,- обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
• для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Использованные материалы

• https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html — этиология, патогенез, клинические особенности, профилактика ветряной оспы
• http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/5_The_potential_impact_Varicella_vaccination_Low_Middle_Income_Countries_feasibility_modeling.pdf?ua=1&ua=1 – вакцинация при ветряной оспе
• http://www.who.int/immunization/diseases/varicella/en/  — о эпидемиологии ветряной оспы и опоясывающем герпесе
• http://www.who.int/bulletin/volumes/92/8/13-132142/en/ — исследования на тему эффективности вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе в Австралии.
• http://www.who.int/immunization/position_papers/varicella_grad_effectiveness_2_doses.pdf?ua=1  — о эффективности вакцинации при ветряной оспе.
• http://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1&ua=1 – эпидемиология, диагностика,  лечение,  некоторые позиции о вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе.
• Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. — К .: Здоровье, 2000. — Т. 1. — 904 с.
• Голубовская О. А. Инфекционные болезни. — М .: ВСВ «Медицина», 2012. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл.

Поствакцинальные реакции

Переносимость прививки чаще всего хорошая, побочные эффекты наблюдаются крайне редко. В большинстве случаев развиваются реакции местного характера. К ним относят следующие признаки в области укола: припухлость, уплотнение, покраснение и болевые ощущения при пальпации. Эти проявления появляются в первые сутки после вакцинации и исчезают за несколько дней. Также в 0,1-5% случаев возможно развитие системных осложнений. К ним относятся: субфебрильная температура, возникновение высыпаний и зуд кожных покровов, общую слабость, увеличение и болезненность лимфоузлов.

Согласно статистическим данным, вероятность заражения ветряной оспой привитого человека минимальна. Если все-таки заболевание развивается после вакцинации, то протекает в легкой форме (симптомы интоксикации очень слабые, везикулы отсутствуют или носят единичный характер).

От ветряной оспы можно сделать прививку в центрах «МедМикс» вакциной «Варилрикс» (Бельгия).

Показания к иммунизации

В профилактических целях от ветряной оспы прививают детей старше 1 года. Врачи рекомендуют вакцинироваться в следующих случаях:

• детям в возрасте от 2 лет, которые не болели вирусом;
• детям старше 2 лет, которые проходят оздоровление в детских лагерях;
• лицам с тяжелой соматической патологией;
• пациентам с острыми формами лейкозов;
• больным, которые получают иммуномодулирующие препараты;
• после выполнения химиотерапии;
• пациентам, которым планируется трансплантация органов.
• Период беременности и лактации.
• Иммунодефицитные состояния с уровнем белых кровяных телец ниже 1200 кл/мкл (при Т-клеточном лимфобластном лейкозе, злокачественной лимфоме).

Особенности течения ветряной оспы у детей

Ветряную оспу относят к одной из самых распространенных инфекционных болезней среди детей. Течение ветрянки у них имеет свои особенности:

• Заражению больше подвергаются дети до 13-летнего возраста.
• Заболевание проявляет себя не сразу: в течение инкубационного периода, который может длиться 1-3 недели, ребенок может не ощущать никаких изменений в организме.
• С окончанием инкубационного периода, на начальной стадии развития болезни, происходит резкое повышение температуры до 39°С. Ребенок ощущает общую слабость и может жаловаться на головную боль.
• Практически одновременно с температурой на теле появляются небольшие покраснения кожи. Через несколько часов новообразования увеличиваются в размерах, и на их месте образуются мелкие пузырьки с мутной жидкостью – основной признак того, что у ребенка не ОРВИ, а ветряная оспа.
• Заболевание имеет волнообразный характер и может длиться от 1 до 3 недель: первые пузырьки после созревания начинают подсыхать, а им на смену через 4-5 дней приходят новые гнойнички.
• О начале выздоровления можно судить по состоянию кожи ребенка: старые пузырьки подсохли, корочки отвалились, а новые образования в течение 5 дней не проявляются.
• У перенесшего ветряную оспу ребенка происходит выработка антител, которые почти на 100% снижают риск повторного заражения на протяжении всей жизни.

ИНТЕРЕСНО: можно ли мыть ребенка, если у него ветрянка?

Особенность ветрянки у детей – пузырьковая сыпь образуется как на открытых участках кожи, волосистой части головы, так и на слизистых оболочках (во рту, на гениталиях ребенка). В наиболее тяжелых случаях сыпь может образовываться даже на внутренних органах.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: сколько дней заразна ветрянка после периода высыпаний у ребенка?

Какие ограничения?

Противопоказанием к вакцинации являются аллергические реакции на введение каких-либо компонентов вакцины, например, неомицина, желатина и пр. Перед введением следует внимательно ознакомиться с инструкцией к вакцине, так как состав разных вакцин не идентичен .

Вопрос о вакцинации детей и взрослых с ослабленным иммунитетом и/или хроническими заболеваниями решается в индивидуальном порядке; в большинстве случаев вакцинация не противопоказана и возможна в периоде ремиссии .

Вакцинация не рекомендована только лицам с тяжёлыми нарушениями иммунитета, в случае контакта с больным ветрянкой им проводится пассивная иммунизация. Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».

При предшествующем введении препаратов крови следует выполнять вакцинацию спустя несколько месяцев (точный срок зависит от вводимого препарата) .

Во время первой вакцинации в возрасте 12—47 месяцев рекомендуется отдавать предпочтение моновакцине от ветрянки. Использование комбинированной вакцины — корь, краснуха, паротит, ветрянка (MMRV) у детей младше 48 месяцев может быть связано с риском возникновения фебрильных судорог по сравнению с использованием моновакцины, выполненной в один день с вакциной от кори, краснухи и паротита, но в разные локусы. Использование MMRV для проведения повторной вакцинации в любом возрасте или для проведения первой вакцинации у детей старше 48 месяцев признано более безопасным . MMRV используется у детей младше 13 лет.

Во время введения вакцины не желательно, чтобы в кабинете находились лица, восприимчивые к ветрянке (не привитые, не болевшие и/или с ослабленным иммунитетом). Одним из значимых путей распространения ветряной оспы является аэрозольный, следовательно, существует вероятность попадания вируса в окружающую среду при подготовке вакцины (например, при наборе вакцины в шприц или выпускании воздуха из шприца) и последующего заражения . Подробнее о путях распространения инфекции в статье «Ветрянка. Возбудитель и симптомы».

После вакцинации не рекомендуется в течение 6 недель принимать салицилаты и использовать средства наружной терапии, включая косметику и средства ухода, в связи с риском развития синдрома Рея

Есть противопоказания

Какие реакции на вакцинацию считаются нормальными?

Сергей Балахонов: Для начала надо знать о противопоказаниях к вакцинации. Например, это недавно перенесенные инфекционные заболевания.

Беременность, детский и пожилой возраст, аллергическая непереносимость компонентов вакцины.

Непосредственно после вакцинации может фиксироваться кратковременное повышение температуры тела, небольшое недомогание, зуд и жжение в месте укола. Об этих симптомах обычно предупреждает врач.

А как определить, что иммунитет к инфекции, от которой привился, закончился? Анализы на антитела сдавать?

Сергей Балахонов: Массовые вакцины, которые сейчас применяются, уже давно хорошо изучены. Сроки завершения их защитного действия определены испытаниями и многолетней практикой их использования.

То же самое произойдет и с вакцинами от SARS-Cov-2. По результатам испытаний на добровольцах будет определено время действия иммунитета. Это могут быть самые разные периоды. К примеру, прививка от оспы ставится однократно и «работает» всю жизнь. От столбняка также делается однократно, в детстве. А потом, уже во взрослом возрасте, проводится ревакцинация один раз в 10 лет.

Почему нужно гулять при ветрянке

На сегодняшний день, существует мнение, что при ветрянке можно гулять на улице и даже нужно. Чем это объясняется? Дело в том, что у вируса ветряной оспы есть еще одна особенность – слабая устойчивость в свободной среде. Иными словами, попадая в воздушное пространство, вирус быстро погибает под воздействием солнечных лучей. То есть существовать вне носителя вирус не способен.

Ко всему прочему добавим, что прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета и, следовательно, ускоряют процесс выздоровления.

И так. Можно ли при ветрянке гулять на улице? Да, можно

Но как это сделать, чтобы не подвергать риску здоровых людей? Для этого созданы определенные меры предосторожности:

• Необходимо держаться подальше от мест скопления людей (школы, магазины, парки, кинотеатры и прочее). Если у вас дом на земле, то можете спокойно находиться вне дома, во дворе. Если вы живете в многоквартирном доме, то для этих целей подойдет застекленный балкон, хотя при этом вероятность заражения возрастает;
• Контактировать с людьми при ветрянке крайне не рекомендуется. Если есть возможность выбраться на природу, где вы никого не встретите, так и сделайте;

Также существуют меры, позволяющие избежать появления осложнений ветряной оспы при прогулках:

• Стоит одеваться по погоде и избегать переохлаждения, так как это может стать причиной развития осложнений на фоне ветряной оспы (пример — пневмония);
• При ветрянке глаза чувствительны к солнечному свету, поэтому для комфорта следует надеть темные очки, хотя если вы их забудете дома, ничего страшного не случится;
• Кожа так же чувствительна к ультрафиолету, поэтому лучше использовать закрытую одежду;
• Начинать гулять стоит без температуры или когда температура невысокая;

На какой день можно начинать прогулки? Гулять на свежем воздухе можно с первого дня болезни, ориентируясь по собственному самочувствию и при этом вовсе необязательно надевать специальную медицинскую маску. Тем более что в ней нет смысла.

Редкие формы ветрянки

Нетипичные формы ветряной оспы отличаются от классических вариантов течения заболевания, что вызывает сложности в постановке диагноза и нередко становится причиной неправильного назначения терапии. 3

Рудиментарная (легкая) ветрянка

Этот вариант течения инфекции считается наиболее легким — чаще всего рудиментарной ветрянкой болеют дети в возрасте до 5 месяцев, когда их частично защищают материнские антитела. Сыпь при этой форме ветряной оспы выражена незначительно, поэтому не всегда можно заметить характерные признаки болезни. Температура также может оставаться в нормальных пределах. В целом патология практически не влияет на общее самочувствие маленького пациента. Нередко ветрянку в рудиментарной форме диагностируют уже после того, как ребенок заражает окружающих и создает эпидемический очаг в пределах своей семьи.

Генерализованная (висцеральная) ветрянка

При этой форме ветряной оспы клиническая картина начинается с выраженной интоксикации. Температура пациентов повышается до 39ºC и выше, а сыпь появляется не только на коже, но и на внутренних органах. Встречается у людей с ослабленным иммунитетом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Геморрагическая форма

Такой вид ветрянки отличается повышенной склонностью к кровоточивости — в пузырьках появляется жидкость, окрашенная кровью в красный цвет, а на коже формируются кровоизлияния. Причиной геморрагий становятся нарушения свертывающей системы крови — патологии тромбоцитов. При тяжелой геморрагической форме могут открываться носовые кровотечения и внутренние кровоизлияния, среди которых наиболее опасные — желудочно-кишечные и почечные.

Буллезная форма

Ветрянка в таком варианте встречается довольно редко. Течение буллезной формы ветряной оспы тяжелое, главная особенность заболевания — высыпания в виде пузырей с тонкими стенками, которые нередко вскрываются и образуют раневые поверхности на коже.

Гангренозная форма

Эта форма ветряной оспы также относится к редким вариантам течения заболевания. Отличается патология тем, что в нижних слоях высыпаний происходит некроз — отмирание тканей. Со стороны этот процесс выглядит как формирование язв с черной коркой и гнойным содержимым. Интоксикация при этом настолько выражена, что может стать причиной серьезного нарушения самочувствия и даже летального исхода.

Тяжелые формы гангренозной ветрянки характерны для детей и взрослых с выраженными нарушениями иммунной системы — при аутоиммунных заболеваниях, после лечения онкологических патологий и в условиях иммунодефицита.

Прививка от ветрянки — когда делают детям?

В Украине разработан официальный календарь прививок. Согласно нему, детям прививку от ветрянки можно делать в любом возрасте, начиная с 9 месяцев, при отсутствии противопоказаний (иммунодефицита, острых или хронических болезней в период обострения, тяжелых неврологических патологий). Вакцинация от ветряной оспы не является обязательной в Украине, поэтому родителям необходимо самим озаботиться этим вопросом и обратиться к врачу.

Для иммунизации против ветрянки ребенку необходимо ввести две дозы живой вакцины. Двукратная вакцинация приводит к возникновению стойкого иммунитета к ветрянке у 99% детей. На развитие иммунитета к заболеванию уходит около 6 недель. Прививку от ветрянки рекомендуют делать дважды: первую дозу вакцины вводят в годовалом возрасте, а вторую – в 4-6 лет. Если вакцинация не была проведена в рекомендованные сроки, ребенку в возрасте до 13 лет также следует сделать две прививки: вторую из них делают не раньше, чем через 3 месяца после первой. После 13 лет детей вакцинируют двукратно с интервалом между прививками не менее четырех недель.  

Некоторые люди не должны получать вакцину против ветряной оспы или им следует подождать

• Прививку против ветряной оспы делать нельзя, если у человека когда-либо возникала опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины против ветряной оспы либо на желатин или антибиотик неомицин.
• Людям с заболеванием средней тяжести или с тяжелым заболеванием на момент запланированной прививки, как правило, рекомендуется отложить прививку против ветряной оспы до выздоровления.
• Беременным женщинам следует отложить прививку против ветряной оспы на время после рождения ребенка. Женщины должны избегать беременности в течение 1 месяца после прививки против ветряной оспы.
• Некоторым людям необходимо уточнить у своего врача, должны ли они делать прививку против ветряной оспы. К таким людям относятся все, кто:
• болен СПИДом или другим заболеванием, поражающим иммунную систему;
• проходит лечение препаратами, которые влияют на иммунную систему, например, стероидами, в течение 2 недель и больше;
• болен любым видом рака;
• проходит лечение от рака с помощью лучевой терапии или лекарств.
• Люди, которым недавно делали переливание крови или которые получали другие препараты крови, должны спросить у своего врача, когда им можно делать прививку от ветряной оспы.
• За более подробной информацией обратитесь к своему врачу.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ

На практике большинство поствакцинальных реакций носит характер индивидуальный, которые невозможно предвидеть. Чаще же всего наблюдаются вполне предсказуемые нетяжелые реакции в месте инъекции, выражающиеся в отеке и покраснении плеча и повышении температуры тела до субфебрильных цифр. Многие из таких реакций вызваны асептическим воспалением, часто вследствие введения вакцины в подкожную жировую клетчатку (особенно характерно при вакцинации тучных лиц короткой иглой). Такие реакции проходят сами за пару дней, а если принять парацетамол — то еще быстрее. Иногда наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов — и это также нормальная реакция на прививку.

 ROBIN UTRECHT/AFP/Getty Images

Второй по частоте реакцией на вакцинацию можно назвать обмороки. Часто от самого вида шприца или через несколько минут после инъекции прививаемые теряют сознание, что нередко сопровождается судорогами и рвотой. Эта реакция имеет ту же природу, что и обмороки при виде крови. Она не связана с вакциной как таковой, но для постороннего, как и для самого прививаемого, такая реакция очень неприятна. Истинные аллергические реакции к компонентам вакцин встречаются сравнительно редко, однако после прививки следует понаблюдать за больным в течение часа, дабы вовремя среагировать на возможную анафилаксию. Перед постановкой вакцины пациента обязательно спрашивают о наличии у него аллергии к компонентам прививки (куриный белок в гриппозной вакцине, пекарские дрожжи в вакцине против гепатита В и т.п.).

Следует отметить, что наличие противопоказаний не означает, что у прививаемого неизбежно возникнет осложнение. Однако противопоказания защищают медицинского работника от возможных юридических последствий… Ловкий юрист может доказать судье, далекому от практической медицины, связь между прививкой и осложнением беременности или рождением дефектного ребенка. Потому беременных не прививают против краснухи, паротита, кори, ветрянки и БЦЖ. А вот неживые противогриппозные вакцины беременным после пандемии «свиного» гриппа стали усиленно рекомендовать…

Когда больной считается излеченным?

Не раньше, чем он сам себя почувствует выздоравливающим, а  по медицинским критериям:

• У пациента не должно быть кожной сыпи и слизистые тоже чистые.
• Нет никаких признаков интоксикации.
• Хотя бы трое суток температура должна быть нормальной.
• Анализ крови без отклонений от нормы.

Большинство переносит ветрянку в детстве, у взрослых инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у детишек, которые даже во время расцвета заболевания хорошо себя чувствуют и активны.

В международной клинике Медика24 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность. Получите помощь специалиста нашего медицинского центра, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

Причина развития ветряной оспы — вирус из немногочисленного семейства герпесвирусов, его обозначили как тип 3. С одной стороны, он очень нежный и не выдерживает не только ультрафиолета, но и просто солнечного света.

Не требуется обработки антисептиками поверхностей в комнате больного, потому что попадание вируса на них приводит к его гибели, но в холоде он сохраняется довольно долго и легко восстанавливается после замораживания. При этом вирусная частица очень летуча и на частичках слюны летает от человека к человеку.

Почему нельзя гулять при ветрянке

Как мы уже говорили, ветряная оспа очень заразна. Распространяется она воздушно-капельным путем, то есть по воздуху в микроскопических частичках жидкости (слюна, слизь), выделяемой больным при разговоре, кашле или чихании. Способность вируса «к полетам» в воздушном пространстве поражает. Расстояние, преодолеваемое возбудителем инфекции, может достигать 100 метров в радиусе от носителя болезни, без учета возможных порывов ветра. При этом вирус способен преодолевать различные преграды, как искусственные, так и естественные, и перемещаться в вентиляции, в лифтовых шахтах и т.д. Отметим, что заражение инфекцией происходит при дыхательном процессе, то есть вирус попадает на слизистые оболочки полости рта и носа и только после этого внедряется в организм.

К этому стоит добавить, что человек восприимчив к вирусу ветрянки на 100%, следовательно, вероятность заражения здоровых людей при контакте с вирусом практически абсолютная, при условии, что ранее они не болели ветряной оспой, так как после перенесения данной инфекции организм вырабатывает пожизненный иммунитет. Животные наоборот, имеют 100% устойчивость к данному вирусу и не подвержены инфицированию.

Если гулять при ветрянке на улице, то:

• Есть вероятность заражения взрослого человека. Во взрослом возрасте течение болезни достаточно тяжелое. При этом существуют серьезные риски для здоровья и жизни в целом. Поэтому спасибо он точно не скажет;
• Существует риск передачи вируса беременной женщине. При этом опасность заключается, прежде всего, для плода, так как ветряная оспа может стать причиной развития различных патологий у ребенка (недоразвитие конечностей, нарушение развития центральной нервной системы или любых других систем организма и т.д.), самопроизвольного выкидыша или замирания беременности;
• Высока вероятность попадания вируса в организм ребенка. У детей ветрянка переносится достаточно легко, и родители могут намеренно заразить свое чадо. Однако проявлять инициативу в этом вопросе не стоит;
• Инфекция может поразить организм ребенка до 1 года жизни или новорожденного. В таких случаях болезнь протекает очень тяжело, и существуют риски возникновения осложнений, что может привести к крайне печальным последствиям для здоровья ребенка, вплоть до летального исхода;
• Вирус может передаться здоровому ребенку в подростковом возрасте. Характерным течением ветрянки у подростков является достаточно тяжелая форма недуга, следовательно, последствия для здоровья могут быть самыми разнообразными;

Исходя из выше изложенных фактов, гулять при ветряной оспе нельзя, так как существует высокая вероятность заражения здоровых людей и при этом инфекция может достигнуть глобальных масштабов.

Сколько нельзя гулять при ветрянке? Заразность инфекции появляется за 2-3 дня до появления первых элементов сыпи, при этом симптомы могут уже появиться, а могут и не появиться. Ветрянка заразна весь период течения инфекции. Поэтому прогулки лучше отложить на срок в 2-3 недели.