Кольпоперинео­пластика

Достоинства и недостатки эпизиотомии

В наше время небольшая хирургическая операция для ускорения процесса родов проводится часто. Гинекологу лучше сделать надрез, чем искать какой-то новый способ помощи. Решение принимается тогда, когда врач видит, что ребенку угрожает опасность.

И только спустя некоторое время после рождения малыша молодая мама может осознать верность проведенной манипуляции:

• данная операция не отразилась на здоровье ребенка: он родился без травм;
• роды прошли — боль забылась.

Гинекологическая манипуляция имеет несколько недостатков:

• есть опасность травмирования прямой кишки, потребуется новая операция;
• может открыться кровотечение;
• при наложении швов роженица испытывает болезненные ощущения:
• некоторое время родившей женщине нельзя сидеть;
• процесс заживления длительный, необходимо соблюдение определенных предписаний;
• при нарушении рекомендаций врача швы могут разойтись;
• некачественная обработка ран вызывает воспаление травмированных тканей.

Послеоперационное лечение

После разреза промежности женщине требуется пройти курс лечения. На самом деле, лечением после эпизиотомии считается должный уход за интимной зоной.

Для того чтобы восстановиться, молодой маме нужно будет придерживаться нескольких важных правил:

После каждого похода в туалет необходимо подмываться.
После подмывания рану нужно «просушивать».
Рану необходимо обрабатывать специальными растворами (здесь советовать не могу, только врач даст должные рекомендации).
Важно соблюдать щадящий режим (не перетруждаться, сидеть редко и только напрягая мышцы влагалища, чтобы шов не разошелся).

Зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности.
Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго
периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию
– хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того,
протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

Разумеется, эпизиотомию делают далеко не в каждых родах: для ее применения существуют определенные показания. Чаще всего эпизиотомию выполняют, если ребенок испытывает гипоксию и необходимо ускорить роды или если врач опасается сильных разрывов промежности
Как только швы зажили, снова можно заниматься сексом. Сначала вероятны небольшие болезненные ощущения или чувство напряженности тканей промежности. В этом случае поможет использование геля-лубриканта

Показания

• Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
• Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
• Очень крупный ребёнок.
• Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
• Есть показания к инструментальным родам.
• В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
• Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
• Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).

Техника выполнения процедуры

Последовательность действий при эпизиотомии:

1. Определение направления надреза и наложение ножниц. Во время перерыва между потугами врач оценивает ситуацию. При этом он располагает инструмент так, чтобы во время натяжения тканей произвести точный и быстрый надрез.
2. Осуществление манипуляции. Во время потуги врач производит надрез не менее, чем на 3 см. Длина также зависит от индивидуальных особенностей влагалища. Если осуществить слишком короткий надрез, то такое неправильное действие может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.
3. Наложение швов. Данную процедуру производят после рождения ребёнка и плаценты. Швы накладывают с помощью разных подходов. Чаще всего используют саморассасывающиеся нити, не требующие дальнейшего снятия. Восьмёркообразные швы на данный момент практически не накладывают. Чаще всего прибегают к послойному сшиванию тканей, предотвращающему инфицирование. При необходимости также восстанавливают повреждённые участи шейки матки.
4. Обработка. После наложения шва участок вмешательства смазывают антисептическим раствором для уменьшения воспаления и предотвращения инфицирования.

Наложение шва — заключительный этап эпизиотомии

Знаю не понаслышке, что такое эпизиотомия. Когда моя дочка появлялась на свет, то врач прибегал к данной процедуре

Боли во время надреза я не почувствовала, так как всё моё внимание на тот момент было сконцентрировано на самом процессе родов. После появления дочери на свет и отхождения плаценты, гинеколог сшил ткани с помощью нити и закруглённой иглы

Дискомфорта также не ощущала, так как была произведена местная анестезия. Первое время было очень неудобно кормить ребёнка и есть самой, так как можно было либо лежать, либо сидеть на одном бедре. Резко вставать с кровати также запрещалось. Благо во время сшивания использовались саморассасывающиеся нити, поэтому не приходилось снимать материал, так как это довольно больно (судя по отзывам). Первые несколько дней обработку шва осуществлял врач, при этом ощущалось лёгкое пощипывание. Дома нужно было постоянно соблюдать гигиену и использовать для обработки слабый раствор марганцовки. Каково же было моё счастье, когда через 2 недели мне, наконец, разрешили садиться. Никаких последствий, к счастью, не было.

Нерассасывающиеся материалы

К данной группе относятся шелковые, хлопковые, металлические и синтетические нити. Шелк является прочным и условно нерассасываемым материалом, так как со временем, приблизительно за 12 месяцев, волокно практически полностью рассасывается. При соединении тканей на гораздо менее длительный период шелковый шов отличается относительно высокой прочностью, пластичностью и надежностью. Однако волокно провоцирует заметный иммунный ответ организма и может служить резервуаром для инфекции в ране. Хлопок менее прочен и способен спровоцировать воспаление.

Металл, нержавеющая сталь, отличается исключительно высокой прочностью и не способствует развитию воспаления. Чаще всего используется для соединения сухожилий, а также при операциях на брюшной полости. Наилучшими характеристиками обладают синтетические волокна. Они соединяют в себе прочность и инертность. Их чаще всего применяют для соединения мягких тканей.

Уход за промежностью после перинеотомии

После родов швы на промежности обязательно обрабатывают перекисью водорода, «марганцовкой» или «зеленкой». Делает это акушерка один раз в день. При болях в этой области возможно назначение обезболивающих средств на протяжении трёх суток. Важную роль в заживлении и восстановлении тканей промежности играет поведение женщины и соблюдение определённых правил.

Так, ходить роженице можно к концу первых суток после родоразрешения, а сидеть — только после снятии швов через 2-3 дня, то есть на 8-10 сутки после родов. Для таких рожениц в роддомах предусмотрены высокие столы для питания. Они похожи на барные стойки и таким образом предназначены для заботы об удобстве и здоровье женщины.

Кормить малыша такие мамы будут только лёжа.

В роддоме и дома после посещения туалета женщине нужно обрабатывать промежность. Для этого надо просто промывать её кипячёной водой и потом просушивать. После этой процедуры рекомендуют немного полежать, чтобы высохла кожа. Стоит менять прокладки каждые 2 часа, чтобы рана оставалась сухой.  

Важные моменты после операции

После окончания операции пациентка какое-то время находится в палате, и при улучшении состояния – уходит домой. Ей придется какое-то время соблюдать послеоперационные ограничения и посещать врача.

После проведения тяжелых сочетанных операций какое-то время нужно соблюдать постельный режим. Иногда нельзя даже сидеть – разрешается только стоять или лежать. Такие ограничения применяются не всегда и сохраняются достаточно недолго.

Запрещается перегреваться, купаться в ванной, жить половой жизнью, пользоваться влагалищными тампонами. Нельзя плавать в бассейне, купаться в водоемах, загорать на пляже. Для сбора выделений используются только прокладки.

Нужно избегать переохлаждения, поскольку это может привести к воспалительным процессам мочеполовой системы, ухудшающим восстановление. Простуды нередко сопровождаются кашлем – у кашляющей женщины повышается внутрибрюшное давление, что неблагоприятно влияет на процесс заживления тканей.

Обязательно нужно следить за стулом. При запорах и натуживании также повышается внутрибрюшное давление, что приводит к ухудшению заживления тканей. При проблемах с опорожнением кишечника следует обратиться к врачу, который назначит слабительное.

Для сбора выделений используется только прокладки

Продолжительность послеоперационных ограничений индивидуальна. Всё зависит от сложности операции, возраста женщины, состояния её здоровья и протекания процесса заживления. Пациентка под контролем лечащего хирурга-гинеколога постепенно возвращается к привычной жизни.

После кольпоперинеорафии (кольпоперинеолеваторопластики) и других сложных сочетанных операций нужно несколько раз посетить врача. Хирург-гинеколог проконтролирует процесс заживления и при необходимости назначит дополнительное лечение.

Врачи нашего центра помогут даже при тяжелых родовых повреждениях или возрастных изменениях стенок влагалища, промежности, мышц-леваторов, окружающих влагалище и задний проход. Своевременное обращение позволит обойтись малотравматичными методами, не делая более серьёзные операции. Наши специалисты подберут каждый пациентке индивидуальный план проведения такого вмешательства, а затем устранят все имеющиеся проблемы.

Эпизиотомия: правда и мифы

В этой теме есть несколько краеугольных утверждений, которые призваны доказывать безопасность и незаменимость эпизиотомии. Именно из и рассмотрим — может, не так всё безальтернативно?

Эпизиотомия сокращает длительность второй фазы родов и, соответственно, снижает риск для ребёнка.

Это утверждение опровергает сама медицинская статистика. Вероятность сокращения длительности второй фазы родов, конечно же, есть, но в масштабах статистики она незначительна — об этом свидетельствуют широкомасштабные клинические исследования.

Надрез, сделанный ножницами, более удобен в обработке и заживает быстрее, чем неровный разрыв.

Действительно, зашивать скальпированную рану проще, но вот заживает она дольше и неудобств пациентке доставляет тоже больше. Как показывают клинические исследования, несколько мелких разрывов всегда предпочтительнее, чем один глубокий надрез.

Эпизиотомия снижает риск глубоких разрывов, защищая, главным образом, прямую кишку роженицы.

Не секрет, что эпизиотомия затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои тканей, которые при естественном разрыве часто остаются целыми. Оно и понятно — даже в быту для того, чтобы порвать материю, хозяйка нередко делает предварительный надрез ножницами.

Надрез промежности защищает мышцы тазового дна, предотвращая недержание мочи и чрезмерное растяжение.

Действительно, примерно 15% рожениц испытывают некоторые трудности с удержанием мочи, да и влагалище уже и так растянуто. Но привести мышцы в тонус обычно помогают специальные упражнения Кегеля, надеяться в этом на хирурга попросту глупо.

Надрез делается тогда, когда избежать разрывов уже не получится.

Конечно, иногда ничего другого сделать попросту нельзя, однако процент таких операций слишком велик, чтобы утверждать, что они оправданны всегда. Даже если роженица не готовила промежность предварительно, многое можно сделать уже в процессе: это и массаж, и правильное положение и естественные потуги.

По сути, эта процедура досталась современной медицине в “наследство” от тех времён, когда практика родоразрешения превращала женщин в неподвижных участников процесса. К счастью, времена эти давно позади, а значит, настала пора бороться и с его “остаточными явлениями”.

Что из себя представляет эпизиотомия?

Эпизиотомия – это небольшая акушерская операция, проводится в тот момент, когда ребенок уже близко «к выходу», но выйти по ряду причин не может. Врач готовится к операции, пока роженица отдыхает от схваток. Одно лезвие ножниц аккуратно вводится в промежность, под углом 45 градусов. Необходимо, чтобы оно коснулось кожи, которая уже растянулась от потуг и напоминает пергаментную бумагу

Как только течение родов возобновляется, врач выполняет разрез

Роженица не ощущает боли, ее внимание сосредотачивается на родах, поэтому хирургическое вмешательство обходится без общего наркоза

Делается укол лидокаина или новокаина, но иногда ситуация становится критической, и времени сделать укол не хватает. Разрез выполняется мгновенно. После того, как родится ребенок, на промежность накладываются швы хирургическими нитями.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

• укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
• преждевременные роды – для исключения давления на головку недоношенного плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
• тазовое предлежание;
• угрожающий разрыв промежности – побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
• ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
• крупный плод;
• высокая промежность;
• дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

–>

Когда без эпизиотомии не обойтись?

Эпизиотомия направлена на уменьшение родового травматизма, снижение риска кровотечений и послеродовых проблем с мочеиспусканием и дефекацией, избавление от болевого синдрома после родов, но, вместе с тем, в части случаев она сама способствует таким же проблемам.

Плановая эпизиотомия практиковалась много лет в разных странах, но уже со второй половины прошлого столетия акушеры стали стремительно отказываться от ее проведения, ведь безосновательно произведенный хирургический разрез увеличивает болезненность и удлиняет восстановление, оставляет после себя плотную рубцовую ткань, что впоследствии нарушает половую жизнь.

Если эпизиотомия все же необходима, то рекомендуется срединно-боковой разрез, предупреждающий травмы прямой кишки и ее сфинктера. Показания к эпизиотомии при родах четко сформулированы, хотя подчас и спорны, а врач-акушер должен очень быстро взвесить все за и против и принять решение, выбрав оптимальный тип перинеотомии. Поводом к хирургическому рассечению промежности считаются:

• Значительный риск разрыва промежностных тканей II и III степени;
• Необходимость сократить период потуг из-за патологии матери или плода;
• Крупные размеры плода;
• Плотность, неподатливость мышц промежности, которые вряд ли растянутся или расслабятся в нужной мере;
• Возникли показания к применению других акушерских пособий (вакуум-экстракция, наложение щипцов);
• Слабые потуги или их отсутствие;
• Преждевременные роды (для профилактики травм малыша);
• Перенесенное в прошлом женское обрезание с рубцовыми изменениями тазового дна;
• Признаки внутриутробной гипоксии плода;
• Нарушение выхода плечиков младенца вслед за головкой.

Источники

• Beck CT. Effects of Fourth-Degree Perineal Lacerations on Women’s Physical and Mental Health. // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs — 2021 — Vol50 — N2 — p.133-142; PMID:33472041
• Mboua Batoum V., Ngo Um Meka E., Essiben F., Robinson ME. Perineal body length and prevention of perineal lacerations during delivery in cameroonian primigravid patients. // Int J Gynaecol Obstet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33404071
• El-Shafaey ES. Reconstruction of third-degree perineal lacerations in female camels (Camelus dromedarius) using a modified Goetz one-stage repair technique. // J Vet Med Sci — 2021 — Vol83 — N2 — p.195-200; PMID:33116026
• Ochiai AM., Araújo NM., Moraes SDTA., Caroci-Becker A., Sparvoli LG., Teixeira TT., Carvalho RR. The use of non-surgical glue to repair perineal first-degree lacerations in normal birth: A non-inferiority randomised trial. // Women Birth — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33071207
• Rocha BDD., Zamberlan C., Pivetta HMF., Santos BZ., Antunes BS. Upright positions in childbirth and the prevention of perineal lacerations: a systematic review and meta-analysis. // Rev Esc Enferm USP — 2020 — Vol54 — NNULL — p.e03610; PMID:32935765
• Hawkins NN., Lamon AM., Li YJ., Grotegut C., Habib AS. Analgesic use after vaginal delivery in women with perineal lacerations: a retrospective cohort study. // Curr Med Res Opin — 2020 — Vol36 — N6 — p.1009-1013; PMID:32268793
• Romina S., Ramezani F., Falah N., Mafi M., Ranjkesh F. Effect of Perineal Massage with Ostrich Oil on the Episiotomy and Lacerations in Nulliparous Women: A Randomized Controlled Clinical Trial. // Iran J Nurs Midwifery Res — 2020 — Vol25 — N2 — p.134-138; PMID:32195159
• Nygaard CC., Tsiapakidou S., Pape J., Falconi G., Betschart C., Pergialiotis V., Doumouchtsis SK. Appraisal of clinical practice guidelines on the management of obstetric perineal lacerations and care using the AGREE II instrument. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2020 — Vol247 — NNULL — p.66-72; PMID:32070848
• Frietman SK., Compagnie E., Stout TAE., Jonker FH., Ter Braake F. Single-stage reconstruction of third-degree perineal lacerations in horses under general anesthesia: Utrecht repair method. // Vet Surg — 2019 — Vol48 — N7 — p.1299-1308; PMID:31282055

Техника проведения процедуры перинеотомии

Перинеотомию проводят во 2-ом периоде родов, предлежащая часть плода в этом периоде уже  опустилась в область тазового дна, и появились признаки напряжения тканей промежности, но желательно до возникновения признаков ее разрыва. Процедуру выполняет врач, однако при его отсутствии в экстренных случаях ее может проводить акушерка.

Выбор метода рассечения тканей промежности во время родов проводят с учетом топографических особенностей и ее патологических изменений, акушерской ситуации, а также размеров плода. Перинеотомию, как правило, используют при нормальном механизме родов, когда существует угроза разрыва «высокой» промежности (увеличение в сравнении с нормой расстояния между задним проходом и спайкой больших половых губ сзади).

Для проведения перинеотомии применяют местное обезболивание: инфильтрационную или пудендальную анестезию с использованием 0,25—0,5% раствора новокаина (возможно использование и других анестетиков: бупивакаин, ропивакаин, а также проведение манипуляции без обезболивания, так как боль при выполнении перинеотомии в момент схватки чаще всего отсутствует либо минимальна и роженица на нее не реагирует).

 В первую очередь  проводят обработку кожи промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом.

Разрез не стоит делать рано (до периода врезывания головки). Только когда установлено, что уже прорезывается головка, врач на высоте потуги приступает к проведению перинеотомии, в это время удерживает акушерка головку. Между задней стенкой влагалища и головкой плода вводится шпатель. По средней линии промежности с помощью скальпеля или прямых ножниц производится разрез (разрезается только кожа!) под контролем пальца, длина его составляет 2,5—3 см. при этом, сдерживая головку рукой, следует следить, чтобы она прорезывалась не очень быстро.

После рождения последа в месте проведения перинеотомии на слизистую влагалища накладывают кетгутовые швы, а на кожу промежности — шелковые. Во время проведения  туалета раны область швов не обмывают, а аккуратно осушивают стерильным тампоном.  В течение первых нескольких дней, вплоть до снятия швов, женщине запрещают сидеть и поднимать тяжести (ей разрешают принимать строго вертикальное или горизонтальное положение).

После каждого мочеиспускания область промежности и наружные половые органы ополаскивают теплой кипяченой водой (37,5 – 38оС), после чего их высушивают полотенцем легкими промакивающими движениями. Смену гигиенических прокладок следует производить каждые 4 часа.

Кетгутовые швы со временем рассасываются самостоятельно, шелковые швы при отсутствии осложнений (нагноение раны, расхождение швов) снимают уже на 5-е сутки.

Однако стоит иметь ввиду, что применение перинеотомии не всегда предохраняет ткани промежности от дальнейшего разрыва именно поэтому после ее проведения все акушерское искусство врача и ассистирующего медперсонала должно быть направлено на выведение головки наименьшим размером.

Симптомы артрита у детей, взрослых и пожилых людей

Артрит тазобедренного сустава (симптомы и лечение болезни зависят от происхождения) имеет ряд признаков, свойственных всем типам.

Например:

1. Болезненные ощущения в области промежности, которые могут отдавать в ягодичную мышцу или наружную сторону бедра. Наиболее сильно боли выражены в состоянии покоя, их интенсивность уменьшается при небольших физических нагрузках.
2. Ощущение трудностей при ходьбе из-за появления хромоты благодаря появлению атрофии мышц.
3. При осуществлении активных и резких движений присутствует острая боль в конечностях.
4. Ощущение хронического упадка сил в отсутствии физических нагрузок.
5. Невозможность в полной мере ощущать ноги (ограниченный круг свободного хода).

Артрит тазобедренного сустава имеет разные симптомы, которые несложно определить.

При гнойном воспалении могут наблюдаться признаки:

• интоксикации всего организма;
• упадок сил;
• повышенная температура;
• головные боли;
• изменение вида кожных покровов в области сочленений таза и конечностей: покраснение, местное поднятие температуры, натягивание;
• чем больше движений, тем острее боль;
• изменение формы сочленения.

Туберкулезный артрит, в качестве первопричины, возбуждается путем инфицирования палочкой Коха, возможно появление смещения соединительных тканей в суставе, атрофия мышц.Псориатический костит отмечается покраснением (до сине-багрово цвета) и припухлостью кожных покровов в области сустава, острыми болевыми ощущениями в пояснице.

Поражения при ревматоидном артрите происходят симметрично в двух суставах таза. У детей, по сравнению с взрослой категорией пациентов, болезнь более ярко выражается, как в локальных проявлениях, так и в общем состоянии организма.

Как проводится кольпоперинеорафия (кольпоперинеолеваторопластика)

Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, блокируя чувствительность нижней части тела. Эти методы анестезии расслабляют мышцы тазового дна и полностью избавляют женщину от боли и неприятных ощущений.

Спинальная анестезия

Ход операции зависит от конкретных проблем, которые нужно решить:

• При опущении и растяжении задней стенки влагалища, старых, грубо заживших разрывах проводится задняя кольпорафия (пластика влагалища). Врач отсекает растянутую ткань задней вагинальной стенки, делая половые пути уже. Иссекаются старые рубцы и участки деформации ткани, оставшиеся после родов.
• При опущении обеих стенок влагалища задняя кольпорафия сочетается с передней. Врач подтягивает обе вагинальные стенки, делая их плотнее и возвращая половым путям естественную анатомическую форму.
• При сопутствующем опущении прямой кишки врач поднимает её в правильное положение и подшивает, чтобы не допустить дальнейшего смещения.

Подшиваются и укрепляются мышцы, окружающие задний проход и влагалище. Восстанавливается анатомия тазового дна – особой мышечно-связочной структуры, поддерживающей органы таза снизу. Операция устраняет начавшееся опущение органов.

Проводится пластика промежности – врач иссекает грубые, стянутые участки, неэстетичные швы. Вместо них накладывается тонкий косметический шов, который после заживления будет практически незаметен.

История применения и спорные вопросы

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы.

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности.

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии.

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов.

Прения в научном сообществе

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки.

Влияние на половую жизнь

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было.

Инфекции протезированного сустава

При патологии воспаление распространяется на полости и оболочки прооперированного сустава, остатки синовиальной оболочки, кости в месте фиксации эндопротеза и прилегающие мягкие ткани. Причиной осложнения является колонизация поверхностей сустава патогенной микрофлорой. Бактерии могут попадать из внешней среды или заноситься гематогенным путем.

Так выглядит инфекция на рентгене.

Инфекции протезированного сустава самое грозное осложнение среди всех ИОХВ. Они не поддаются консервативной терапии, поэтому лечить их приходится хирургическим путем. Врачи заменяют эндопротез, однако иногда им все же удается сохранить его.

Существует три метода лечения инфекций протезированного сустава: ревизия раны без удаления импланта, ревизионное одноэтапное и двухэтапное эндопротезировение. Выбор методики зависит от состояния пациента, время манифестации инфекции, стабильности компонентов протеза и характера патогенной микрофлоры.