Корь: причины, симптомы, диагностика, лечение

Патогенез

Инкубационный период (8-17 дней). Проникновение вируса в клетки эпителия слизистых оболочек рото- и носоглотки, конъюнктив глаз, ВДП, ЖКТ. Репликация вируса в области входных ворот инфекции с образованием симпластов. Лимфогенная диссеминация с увеличением числа очагов репликации вируса в области входных ворот. Сенсибилизация макроорганизма.

Начальный период (катаральный) период, 3-4 (до 8) дня. Иммуноопосредованный цитолиз контаминированных в инкубационном периоде эпителиоцитов в области входных ворот. Выделение провоспалительных цитокинов. Развитие интоксикационного, респираторного (ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита) синдромов, конъюнктивита, появление энантемы. Виремия. Гематогенная диссеминация вируса с образованием вторичных очагов репликации вируса, в том числе в слизистых ВДП, ЖКТ, эпителии мальпигиевого слоя кожи лица, туловища и конечностей, крайне редко — в нейроглии.

Период разгара (период сыпи) 3-4 дня. Продолжающаяся виремия. Иммуно-опосредованный цитолиз во вторичных очагах репликации вируса — в том числе последовательно кожи головы, шеи, туловища, конечностей. Поэтапное (“сверху вниз”) распространение экзантемы. Нарастание интоксикационного, респираторного синдромов, возможно появление диареи. Проявление иммуносупрессивного действия вируса. Формирование “коревой анергии”. Анергия проявляется, в том числе, исчезновением кожно-аллергических реакций на туберкулин, токсоплазмин у инфицированных лиц. Риск появления бактериальных осложнений.

Период реконвалесценции (период пигментации) 5-8 дней. Дальнейшее формирование иммунитета. Элиминация вируса. Десквамация, пигментация эпителия кожи. Репаративные процессы в органах- мишенях.

Причины краснухи

Краснуха передаётся воздушно-капельным путём. Хотя вирус считается нестойким, контактный путь передачи заболевания (например, через детские игрушки) также возможен. 

Инкубационный период краснухи составляет от 11-ти до 24-х дней (в основной массе случаев – от 16-ти до 20-ти дней). Больной заразен уже за неделю до появления сыпи. После высыпания опасность заразиться сохраняется еще 5-7 дней.

Ещё один вариант передачи инфекции – при беременности, от матери к плоду. При подобной врожденной краснухе вирус выделяется длительно – в течение 1,5-2-х лет после рождения (с мокротой, мочой, калом).

Симптомы кори у взрослых

При возникновении кори у взрослых основные симптомы остаются такими же, как и у детей, но тяжесть течения болезни у взрослого человека будет выражена больше. Это особенно заметно в период высыпаний, во время бактериемии, когда вирус интенсивно размножается в крови.

Основными симптомами кори у взрослых являются:

• увеличение температуры (лихорадка) до 38 — 40 °C;• головные боли, слабость;• снижение аппетита;• конъюнктивит, ринит, светобоязнь;• сухой, надсадный кашель;• охриплость голоса;• коревая энантема – крупные красные пятна на мягком и твердом небе;• сыпь на коже (на лице, туловище, руках, ногах);• возможен бред, нарушение сознания;• дисфункция кишечника и др.

Инкубационный период при заражении корью продолжается у взрослых 1-3 недели. При типичном течении заболевания можно выделить три последовательные стадии: катаральную, стадию высыпания и реконвалесценции.

1. Катаральный период (начальный). Корь принято ассоциировать с характерными высыпаниями на коже. Но первыми симптомами заболевания, появляющимися после того, как истекает инкубационный период, являются простые проявления простуды: значительное повышение температуры, кашель, насморк, астенический синдром. В этот момент можно заподозрить у себя ОРЗ или ОРВИ, но характерные признаки в виде высыпаний на коже позволят поставить верный диагноз.

2. Стадия формирования высыпаний. На пятый день на коже человека появляются высыпания. Они распространяются сверху внизу – сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Корь проявляется типичной для нее обильной ярко-красной сыпью в виде пятен, имеющих тенденцию к слиянию. Сыпь держится на коже на протяжении 1 – 1,5 недель и носит пятнисто-папулезный характер. Пигментация, которая появляется на месте сыпи, также имеет нисходящий характер, то есть появляется в направлении от головы к ногам.

3. Стадия реконвалесценции. Начиная с пятых суток после появления красной сыпи, заболевание регрессирует, и человек начинает выздоравливать. Постепенно снижается до нормального уровня температура, отшелушивается сыпь. Стоит помнить, что кожные проявления могут исчезать медленно в течение двух недель, в то время как в этом период болезни человек уже не является заразным.

У взрослых людей заболевание корью протекает особенно тяжело. Часто к основному заболеванию присоединяется пневмония и бактериальные осложнения. Иногда последствием заболевания может стать слепота и значительное ухудшение слуха.

Одним из самых опасных осложнений кори является вирусный менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек), приводящий к летальному исходу в 40% случаев. Вирус кори сильно подавляет иммунитет взрослого человека, вследствие чего обостряются хронические заболевания и приобретаются новые.

Почему краснуха так страшна для беременных?

Иммунитет навсегда дает только перенесенная ранее инфекция. Краснуха высоко заразна, но если не переболел в детстве, прививки не обещают 100% защиты. Причина незащищенности в том, что далеко не всегда иммунизация выполняется так, как надо: увеличиваются интервалы между прививками, образуется недостаточное количество антител, то есть разных причин достаточно.

При обследовании каждая третья молодая женщина не имеет антител к вирусу, а сам вирус очень «любит» молодых и беременных женщин. В первый триместр беременности попадание инфекционного агента становится причиной формирования почти в 100% случаев генетических дефектов у плода и нарушения его кровоснабжения, поэтому краснуха в этот период – объективная причина для искусственного прерывания беременности.

Специалисты международной клиники Медика24 при комплексном обследовании выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию инфекционного заболевания, что позволяет начать профилактические мероприятия. Если заболели, не надейтесь на авось, обратитесь за помощью к специалисту Центра инфекционных заболеваний, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Диагностика краснухи в большинстве случаев проходит без проведения специальных анализов, достаточно клинических симптомов, хотя эти симптомы очень похожи и на вызываемые другими возбудителями инфекционные заболевания. Но обычному анализу крови поставить диагноз невозможно, при многих процессах отмечается снижение лейкоцитов и повышение СОЭ.

На какие инфекции похожа краснуха?

При обследовании подозрительного на краснушную симптоматику пациента проводится дифференциальная диагностика:

• с корью, но при практически похожих проявлениях, при краснухе все идет легче и быстрее, нет таких отличительных коревых признаков, как кашель в первые дни болезни и пятна Филатова-Коплика на слизистой щек;
• со скарлатиной, при которой гораздо более выражено поражение миндалин – ангина и состояние куда как тяжелее;
• с инфекционным мононуклеозом, при котором более выражены симптомы и длительнее все проявления, кроме того в крови находят специфические изменения, каких при краснухе нет;
• с энтеровирусными инфекциями отличий очень мало, и в этом случае все решает специальная диагностика инфекционного возбудителя.

Инфекционисты международной клиники Медика24 прошли специализацию и имеют богатый клинический опыт, что позволяет в короткий срок и при минимальных затратах поставить правильный диагноз.

Лечение краснухи у взрослых

Лечение неосложненной краснухи симптоматическое – уменьшение неприятных симптомов, убивающих вирус лекарств пока не существует.

После контакта с больным не привитому ранее и не переболевшему взрослому с высокой вероятностью осложнений будет предложена прививка от краснухи. Прививка в любом возрасте лучшая профилактика болезни и связанных с ней осложнений, но планирующая рождение детей женщина просто обязана выяснить свой иммунологический статус, сделав анализы на краснуху и при отсутствии иммунитета пройти иммунизацию.

Многие болезни приходят нежданно-негаданно, и человек не в силах их предотвратить, но это не относится к краснухе и другим «родственным» ей инфекциям, их можно остановить простыми прививками.

Если Вам дорого собственное здоровье, пройдите обследование на наличие иммунитета против инфекционных заболеваний, а специалисты рассчитают индивидуальную профилактическую стратегию. Обратитесь в Центр инфекционных заболеваний международной клиники Медика24 по телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-инфекционистом международной клиники Медика24, доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

К каким докторам следует обращаться, если у вас корь

При предполагаемой кори необходимо сразу же обратиться к доктору. В детском возрасте диагноз поставит педиатр, он же назначит соответствующую состоянию малыша терапию. Во взрослом возрасте при возможной кори необходим осмотр врача-инфекциониста, который на основании лабораторных анализов диагностирует болезнь и поможет ее побороть с минимумом осложнений.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. – Корь.
2. ГУЗ “Детская поликлиника № 2 г.Гродно”. – КОРЬ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
3. УЗ «38-я городская поликлиника”. – Корь – что за болезнь? Симптомы, лечение, последствия.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Лечение кори

Лечение включает постельный режим при выраженной интоксикации, а также диету при развитии диареи. Этиотропное (противовирусное) лечение не разработано. Проводят уход за конъюнктивами, слизистыми рта. При выраженной интоксикации применяют большое количество жидкости.

В первые дни целесообразно внутривенное введение солевых и глюкозных растворов. Также необходимы антигистаминные, откашливающие средства. При высокой лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты.

В ранний период заболевания имеет смысл назначить препараты интерферона. Антибактериальная терапия проводится только после присоединения вторичной бактериальной микрофлоры и возникновении неспецифических осложнений.

Эпидемиология

Корь — антропонозная убиквитарная инфекция. Единственным источником является больной человек (известны казуистические случаи заражения корью обезьяны при тесном контакте с больным человеком и наоборот). Вирус кори у заболевшего можно выделить из отделяемого со слизистых оболочек, из крови, ликвора, кала, мочи (с мочой он выделяется более длительно, чем из дыхательных путей).

Пациент заразен с последних дней инкубационного периода (2 дня), весь катаральный период (3-4 дня), период высыпания (3-4 дня). С 5 дня появления сыпи больной корью незаразен. Наиболее контагиозен больной в начальном (катаральном) периоде и в первый день появления сыпи.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. В окружающую среду вирус кори попадает при разговоре, кашле, чиханье и может распространяться с потоком воздуха на большие расстояния, в том числе по вентиляционной системе, коридорам и лестничным клеткам. Передача вируса через третье лицо, предметы обихода, игрушки, пищевые продукты практически невозможна, так как он малоустойчив во внешней среде.

У женщин, заболевших корью в конце беременности, возможно внутриутробное заражение плода. Восприимчивость человека к вирусу кори очень велика. Индекс контагиозности около 95-100%. Лица, ранее не болевшие корью и не привитые против нее, остаются восприимчивыми к кори в течение всей жизни. Чаще корью болеют неиммунные дети, реже — подростки 15-17 лет и лица старшего возраста. Кроме того, не исключены случаи заболевания корью у вакцинированных лиц. Корь у детей первых месяцев жизни наблюдается редко, что связано с трансплацентарным иммунитетом. Лица, переболевшие корью, приобретают стойкий пожизненный иммунитет.

Вирусоносительство при кори у здоровых лиц не установлено. При естественно протекающем эпидемическом процессе заболеваемость корью подвержена периодичности. Подъём заболеваемости наблюдался каждые 2-3 года, длительность межэпидемического периода не превышала 3 лет, что связано с накоплением неиммунных лиц. Максимальная заболеваемость корью приходится на зимне-весенний период, что в большей степени связано с концентрацией населения в помещениях, функционированием детских учреждений.

В последнее время заболеваемость корью стабилизировалась на спорадическом уровне благодаря эффективности вакцинации с использованием отечественной живой противокоревой вакцины. Это создает благоприятные перспективы для реализации национальной программы элиминации кори, что входит в общеевропейскую программу борьбы с корью.

Профилактика

Корь оставляет пожизненный иммунитет. Профилактические мероприятия среди переболевших или привитых живой коревой вакциной лиц (в случае их контакта с больным корью) не проводятся. Разобщение контактных неиммунных лиц осуществляется с 7-го по 17-й день с момента контакта с больным корью. Лица, получившие с профилактической целью противокоревой иммуноглобулин, подлежат разобщению с 7-го по 21-й день от момента контакта.

Больной корью изолируется от окружающих до 5-го дня, считая с момента появления сыпи, при осложнениях — до 10-го дня. Контактным неиммунным лицам в качестве пассивной иммунизации возможно введение противокоревого иммуноглобулина в дозе 1,5 — 3 мл не позднее 5-го дня от момента контакта (более позднее введение противокоревого иммуноглобулина — не эффективно). Пассивный иммунитет сохраняется до 2-х недель.

Лечение кори

Лечение больных корью обычно проводят в домашних условиях. Госпитализация проводится по клиническим (тяжелые формы, осложнения), эпидемическим (первые случаи заболевания в закрытых детских учреждениях) и бытовым показаниям (неблагоприятные условия, невозможность ухода за больным).

Неосложненная корь не требует специального медикаментозного лечения и при правильном уходе в большинстве случаев протекает благоприятно. Используются симптоматические средства, т.е. пока применяется патогенетическое, а не этиопатогенетическое лечение. В случае присоединения различных осложнений проводится их лечение в соответствии с современными принципами терапии. При подозрении на микробную природу осложнений необходимо применять антибактериальные препараты.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными детьми: постельный режим в течение лихорадочного периода, спокойная обстановка, свежий воздух, предупреждение попадания яркого света в глаза, регулярный туалет кожи и глаз. Рекомендуется обильное питье (фруктовые соки, чай, компоты, морсы и т. д.), частое кормление малыми порциями, прием витаминов С и A.

Основное место в профилактике кори занимает активная иммунизация, проводимая живой коревой вакциной. Вакцину вводят детям в возрасте 15—18 мес однократно подкожно или внутрикожно. У небольшого процента детей отмечаются реакции на прививку. Вакцинная реакция продолжается обычно не более 2—3 дней. При этом нет типичных для кори закономерностей развития симптомов болезни. Дети с реакцией на прививку не заражают здоровых детей.В настоящее время используется также пассивная иммунизация. Детям после контакта с больным корью в первые 5—6 дней инкубационного периода, если они не были привиты, вводят гамма-глобулин, содержащий антитела к вирусу кори. В результате этого болезнь не развивается или протекает в очень легкой форме. Гамма-глобулин вводят внутримышечно в дозе 3 мл детям, не получавшим коревую вакцину, в возрасте от 3 мес до 4 лет и ослабленным детям (больные и реконвалесценты после различных заболеваний, дети с туберкулезной интоксикацией, отстающие в физическом развитии) независимо от возраста. Профилактический эффект гамма-глобулина ограничивается 3—4 нед.

При проведении противоэпидемических мероприятий в детском коллективе с целью предупреждения распространения кори необходимо прежде всего изолировать больного (на срок не менее 5 дней от начала появления сыпи, а при наличии осложнений — не менее чем на 10 дней). Среди контактных привитых (получавших вакцину) детей профилактические мероприятия не проводят. В дошкольных учреждениях детям, не вакцинированным по медицинским отводам, вводят гамма-глобулин. Детям, не имеющим медицинских противопоказаний, но своевременно не привитым, проводят экстренную вакцинацию. Общавшиеся с больными дети подлежат разобщению с 8-го дня после контакта до 17-го дня (не получившие гамма-глубулина) или до 21 дня (получившие гамма-глобулин). В очаге ежедневно проводятся термометрия и профосмотр с целью выявления и изоляции заболевших.

Особое внимание следует обратить на правильность хранения вакцины против кори и на серьезный отбор детей на прививку, что повышает эффективность иммунизации. Пренебрежение этими требованиями приводит к созданию недостаточно прочного иммунитета у привитых детей

Виды заболевания

По тому, как протекает в данном конкретном случае заболевание, врачи могут сделать вывод о виде инфекции. Корь может характеризоваться типичной или атипичной клинической картиной. Типичное течение болезни характеризуется общими признаками заболевания и сроками их проявления. Атипичная корь бывает в том случае, если симптомов данной болезни мало либо выражены они достаточно слабо. Атипичное течение заболевания подразделяется на бессимптомное, абортивное, стертое либо митигированное. Также к атипичным формам заболевания относятся те случаи болезни, которые протекают с осложнениями и приводят к смертельному исходу – злокачественная, геморрагическая либо гипертоксическая формы.

Перечень обследований и документов, необходимых для госпитализации детей:

Условия совместного нахождения в стационаре родителя (законного представителя) с пациентами детского возраста регламентируется законодательством Российской Федерации.

Эпидемиология

Корь — антропонозная убиквитарная инфекция. Единственным источником является больной человек (известны казуистические случаи заражения корью обезьяны при тесном контакте с больным человеком и наоборот). Вирус кори у заболевшего можно выделить из отделяемого со слизистых оболочек, из крови, ликвора, кала, мочи (с мочой он выделяется более длительно, чем из дыхательных путей).

Пациент заразен с последних дней инкубационного периода (2 дня), весь катаральный период (3-4 дня), период высыпания (3-4 дня). С 5 дня появления сыпи больной корью незаразен. Наиболее контагиозен больной в начальном (катаральном) периоде и в первый день появления сыпи.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. В окружающую среду вирус кори попадает при разговоре, кашле, чиханье и может распространяться с потоком воздуха на большие расстояния, в том числе по вентиляционной системе, коридорам и лестничным клеткам. Передача вируса через третье лицо, предметы обихода, игрушки, пищевые продукты практически невозможна, так как он малоустойчив во внешней среде.

У женщин, заболевших корью в конце беременности, возможно внутриутробное заражение плода. Восприимчивость человека к вирусу кори очень велика. Индекс контагиозности около 95-100%. Лица, ранее не болевшие корью и не привитые против нее, остаются восприимчивыми к кори в течение всей жизни. Чаще корью болеют неиммунные дети, реже — подростки 15-17 лет и лица старшего возраста. Кроме того, не исключены случаи заболевания корью у вакцинированных лиц. Корь у детей первых месяцев жизни наблюдается редко, что связано с трансплацентарным иммунитетом. Лица, переболевшие корью, приобретают стойкий пожизненный иммунитет.

Вирусоносительство при кори у здоровых лиц не установлено. При естественно протекающем эпидемическом процессе заболеваемость корью подвержена периодичности. Подъём заболеваемости наблюдался каждые 2-3 года, длительность межэпидемического периода не превышала 3 лет, что связано с накоплением неиммунных лиц. Максимальная заболеваемость корью приходится на зимне-весенний период, что в большей степени связано с концентрацией населения в помещениях, функционированием детских учреждений.

В последнее время заболеваемость корью стабилизировалась на спорадическом уровне благодаря эффективности вакцинации с использованием отечественной живой противокоревой вакцины. Это создает благоприятные перспективы для реализации национальной программы элиминации кори, что входит в общеевропейскую программу борьбы с корью.

Профилактика кори

К профилактическим мероприятиям при этой болезни относится вакцинация и непосредственная профилактика в очаге заболевания.

Единственным эффективным методом борьбы и профилактики является прививка. Вакцинация против кори должна проводиться для каждого малыша, в соответствии с разработанной программой прививок по возрасту.

Однако если в окружении ребенка уже есть больные корью, безотлагательно нужно произвести следующие действия:

1. Самих заболевших необходимо как можно скорее изолировать от коллектива.
2. Всех остальных членов коллектива, где есть случаи заболевания корью, разобщают на срок от 2 до 3 недель, чтобы они не заражали друг друга при общении, если успели инфицироваться.
3. В помещении, где находится коревой больной, необходимо постоянно проводить проветривание и влажную уборку.
4. В первые 72 часа с момента контакта с больным корью всем тем, кто находился с ним в контакте, можно ввести иммуноглобулин. Особенно рекомендуется инъекция иммуноглобулина беременным женщинам и новорожденным детям в возрасте 3-12 месяцев.

Прививка от кори

Прививка – единственное эффективное средство, предотвращающее заболевание или делающее его течение легким без последующих осложнений.

Главное, что необходимо помнить о необходимости вакцинации каждому родителю, это:

1. То, что первая вакцинация в годовалом возрасте защищает лишь 85% привитых детей.
2. Ревакцинация в шестилетнем возрасте вызывает формирование иммунитета у 100% привитых.
3. Расширенный охват противокоревой вакцинацией населения снижает смертность от болезни в 3 раза.
4. Антитела к вирусу кори находятся в организме человека на протяжении 20 лет после прививки.
5. Прививка показана всем детям в возрасте 1 года и 6 лет. Двойная доза инъекции гарантирует 100% защиты против вируса кори.
6. Если взрослый человек не болел корью и никогда не прививался от нее, ему показана вакцинация.
7. Живая аттенуированная вакцина используется во всех марках прививочного противокоревого материала.
8. Целесообразно применять трехкомпонентную вакцину, которая помимо кори, защищает еще и от паротита и краснухи, в детском и подростковом возрасте. Для взрослых людей существуют разнообразные моновакцины против кори.

Корь – совсем не проблема зудящей сыпи по всему телу либо белых пятен во рту. Это очень сложное инфекционное заболевание, которое чаще других болезней приводит к смерти маленьких детей во всем мире. К тому же, корь опасна и во взрослом возрасте, поскольку вызывает много осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Так как эта инфекция может циркулировать только в человеческой среде, единственным способом предотвращения ее распространения является всеобщая вакцинация.

Больше информации в материале: Прививка от кори

Диагностика

Часто корь диагностируют только после появления первых высыпаний на коже, но если в дошкольных или общеобразовательных учреждениях уже зафиксирован первый случай заболевания, то другим детям стоит тщательно наблюдать за состоянием здоровья и при первых проявлениях обращаться к педиатру или врачу-инфекционисту.

Диагностика основана на проведении ряда процедур и сдачи анализов. Основная задача – не спутать корь с эритемой, краснухой или скарлатиной. Врач выслушивает жалобы пациента, определяет симптомы, назначает диагностику и разрабатывает план лечения.

Пациенту назначаются такие диагностические процедуры:

1. Общий анализ крови. Определяется уровень лимфоцитов, лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ.
2. Иммуноферментный анализ. Выявляется чувствительность антител к вирусу кори.
3. Общий анализ мочи. При кори в моче будут обнаружены примесь белка и высокий уровень лейкоцитов.

Если вирус кори осложнился присоединением бактериальной инфекции, ребенку назначается рентген, который подтверждает или опровергает появление очагов поражения на легких.