Эко в 40 лет: шансы и возможность

Что влияет на их качество

В течение всей жизни продуктивность и количество ооцитов могут меняться. И если на их число повлиять совершенно невозможно (чем больше возраст, тем их меньше), то качество определяется влиянием многих обстоятельств.

Негативнее всего действуют на качество ооцитов такие факторы:

• вредные привычки (алкоголь, табакокурение, наркотики и т. п.);
• несбалансированный рацион;
• генетическая предрасположенность (бедный овариальный резерв);
• несоблюдение режима сна и отдыха;
• возраст;
• лишний или недостаточный вес;
• частые стрессовые ситуации;
• химическое, радиационное или другое воздействие на организм.

Важно! Именно возраст становится главным фактором, сказывающимся на качественных характеристиках ооцитов. После 40 лет у женщины только 15–20% здоровых яйцеклеток.. Кроме того, что некачественный материал сказывается на возможности оплодотворения, он увеличивает риск рождения малышей с генетическими аномалиями.

Кроме того, что некачественный материал сказывается на возможности оплодотворения, он увеличивает риск рождения малышей с генетическими аномалиями.

Какие обследования показаны перед ЭКО в период менопаузы?

Прежде чем приступить к ЭКО без менструации, специалисты нашего центра назначают полное обследование. Организм каждой пациентки имеет собственные особенности. Именно поэтому процедура экстракорпорального оплодотворения требует предварительно определять уровень гормонов, фолликулярный резерв и другие показатели.

Также во время диагностики проводятся:

• УЗИ, определяющее состояние матки, наличие либо отсутствие спаек, воспалительного процесса;
• ультразвуковое исследование сердца, органов малого таза, почек;
• ЭКГ, флюорография, маммография;
• лабораторные исследования крови, направленные на уточнение состояния эндокринной системы, обнаружение возможных генетических нарушений;
• анализы крови на гормоны, на наличие разнообразных инфекций.

При необходимости пациентке назначается гистероскопия, оценивающая способность женского организма к принятию эмбриона.

ЭКО подразумевает общую ответственность для обоих родителей будущего малыша. Чтобы подобрать максимально эффективный набор репродуктивных процедур, выполняется исследование спермы партнера на оплодотворяющую способность.

Качество фолликулов и ооцитов и возраст женщины

В течение всей жизни женщины только незначительная часть фолликулов активируется, а основная часть погибает в неактивированном состоянии. Соответственно, репродуктивная функция женщины определяется продолжительностью жизни ее примордиальных фолликулов. Так же со временем меняется качество ооцитов: они подвергаются процессам старения, на них негативно влияют внешние факторы окружающей среды.Это приводит к тому, что с возрастом уменьшается не только количество ооцитов, но и снижается качество. Известный факт, что после 35 лет увеличивается риск рождения ребенка с хромосомной патологией (синдром Дауна).

Но как показали последние исследования в области предимплантационной генетической диагностики с возрастом значительно увеличивается частота анэуплоидий (эмбрионов с патологическим набором хромосом). Эти эмбрионы не жизнеспособны и чаще беременность в протоколах ЭКО не наступает, а если и наступает, то заканчивается прерыванием на ранних сроках. Вот немного статистики: на фото приведены данные исследования, проведенного с 2009 по 2014 год, в котором приняли участие 1 800 женщин от 18 до 48 лет, проанализировано 40 000 эмбрионов. Результат исследования показал, что средняя доля эуплоидных эмбрионов остается постоянной у 55% эмбрионов на стадии бластоцисты. И резко начинает снижаться количество эуплоидных эмбрионов после 35 лет. И как мы видим на графике к 45 годам % эмбрионов с нормальным набором хромосом равен не более 5%.

Это говорит о том, что даже у молодой девушки 18 лет доля генетически здоровых эмбрионов не более 55%. И предупреждает о том, что после 35 лет % анеуплоидных эмбрионов (эмбрионов с патологическим набором хромосом ) с каждым годом резко возрастает и эффективность эко снижается. К примеру, с 35 по 37 лет их 67%, начиная с 40 лет — 80 %, с 42 до 45 — 95%.

Подводя итог, отметим, что наука не стоит на месте, появляются новые методы исследований, влияющие на повышение результативности ЭКО. Однако, к сожалению, в виду очень высокой стоимости, они доступны далеко не всем желающим. Но будем надеяться, что в ближайшем будущем они станут доступнее и возможно войдут в перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС.

Воздействие питательных веществ в пищевом рационе беременной и других факторов на состояние здоровья плода и новорожденного(«фетальное программирование»)

Влияние «окружающей среды» беременной

Гены (наследственность)

Факторы внешней среды

Развитие плода
Развитие и рост мозга Развитие органов чувст (слух, зрение, обоняние, осязание, вкус)
Рост и развитие

Эпигенетическое программирование:

• обмена веществ – углеводного, белкового, жирового;
• состояние гормонального фона;
• работа рецепторов (специальные чувствительные образования, воспринимающиеи преобразующие сигналы извнешней или внутренней среды организма и передающие информацию о действующем агенте)
• активация генов (в т.ч. патологических)

Состояние здоровья
Моторика, когнитивное развитие (память, мышление, речь, воображение), способность к обучению

• Пищевая аллергия в первый год жизни;
• Иммунитет (восприимчивость организма к заболеваниям);
• Мышечная выносливость;
• Антропометрические данные (размеры тела и его отдельных частей)

• Избыточный вес / Ожирение;
• Метаболический синдром;
• Синдром поликистозных яичников;
• Жировая болезнь печени;
• Сахарный диабет;
• Сердечно-сосудистые заболевания (тромбозы, инфаркт, инсульт, артериальная гипертония);
• Злокачественные новообразования (опухоли);
• Шизофрения;
• Бронхиальная астма;
• Продолжительность жизни

Показания к ЭКО 40-летним женщинам

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод вспомогательных репродуктивных технологий, который дает возможность родить ребенка в сложных случаях бесплодия, а также в возрасте после 40 лет. Женщина после 40 лет может забеременеть самостоятельно, но с каждым годом шансы на естественное оплодотворение уменьшаются. Поэтому в данной ситуации женщине назначают ЭКО, поскольку это наиболее эффективный способ зачать ребенка в зрелом возрасте.

Показаниями для проведения ЭКО женщинам любого возраста являются:

• непроходимость маточных труб;
• эндокринное бесплодие;
• иммунологическое бесплодие;
• мужское бесплодие;
• бесплодие неясной этиологии.

Провести процедуру ЭКО 40-летним женщинам можно, если:

• у женщины нет противопоказаний со стороны репродуктивной системы к зачатию, вынашиванию беременности и дальнейшим родам;
• нет противопоказаний к проведению гормональной терапии;
• нет других заболеваний, которые могут препятствовать проведению процедуры (заболевания сердца, нервной системы и пр.).

Положительное результаты ЭКО после 40

Учитывая объективные риски ЭКО после 40 лет, стоит провести ряд мероприятий, направленных на повышение шансов успешной беременности, разрешающейся появлением ЭКО-ребенка. Такому исходу способствует нормальное состояние мочеполовой системы, включая качество родительских репродуктивных клеток, и способность матери к вынашиванию плода.

Рекомендованы следующие шаги:

• Тщательное обследование в высококлассной клинике, специализирующейся на ЭКО;
• Определение овариального ресурса и анализ спермограммы;
• Проведение терапевтических мероприятий и коррекции гормонального фона;
• Проведение хетчинга эмбрионов и предимплантационной диагностики;
• Устранение физиологических и социальных факторов, способных помешать вынашиванию ребенка;
• Проведение общеоздоравливающих мероприятий, в том числе – витаминизации;
• Поддержка беременности после процедуры ЭКО.

Сколько стоит каждый из этих этапов и как можно записаться на консультацию, можно узнать в соответствующих разделах сайта нашей клиники.

Как влияет дефицит железа на фертильность?

Низкий уровень железа и ферритина могут влиять на наступление беременности.
Исследования показали, что у женщин с дефицитом железа нарушается нормальное созревание и выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу (овуляция). Нарушение данных процессов называется ановуляцией. Также дефицит железа может привести к ухудшению качества яйцеклеток. Это обусловлено тем, что железо осуществляет транспорт кислорода к органам, а при его дефиците происходит кислородное голодание. Поэтому при недостатке поступления кислорода в яичниках процесс созревания яйцеклетки нарушается.

Вероятность забеременеть при дефиците железа снижается на 60%. Среди женщин часто встречается так называемый скрытый дефицит железа

При этом уровень гемоглобина в крови находится в норме, тогда как депо этого важного микроэлемента истощены. Скрытый недостаток железа обнаруживается у 40 % женщин, с беслодием, и может привести к сложностям правильного кровоснабжения малыша во время беременности

К тому же, вероятность успеха ЭКО при железодефиците значительно снижается. Важно помнить, что правильная усвояемость железа в организме зависит от способности расщепления витаминов B9 B12 и состояния работы щитовидной железы.

Как определить резерв яичников

Женщины, планирующие ребенка, могут оценить вероятность зачатия,  сделав несколько тестов:

• Анализ ФСГ;
• Анализ АМН;
• УЗИ яичников;
• Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В.

Анализ ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон)

Тест, определяющий уровни фолликулостимулирующего гормона (также называемого фолликулостимулирующим гормоном), вырабатываемого гипофизом. Именно благодаря ФСГ созревают фолликулы. 

ФСГ тест

Этот гормон обнаружен не только в организме женщин, но и у мужчин, поэтому анализ ФСГ для диагностики бесплодия проводится у обоих полов. Тест ФСГ у женщин включает взятие крови на 3-й день цикла. 

Результаты уровня ФСГ интерпретируют так:

• менее 3 мМЕ / мл – гипофизарная недостаточность;
• 3-9 мМЕ / мл – удовлетворительный резерв яичников;
• 9-12 мМЕ / мл – низкий запас яичников;
• 12-18 мМЕ / мл – запас значительно снижен – яичники практически истощены; 
• выше 18 мМЕ / мл – истощенный запас яичников.

У женщин, в дополнение к диагностике бесплодия, ФСГ может также помочь диагностировать заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников или другие гормональные нарушения, а также определить, вступила ли женщина в менопаузу.

Анализ АМН (концентрация антимюллеровских гормонов в сыворотке)

AMH — анализ концентрации антимюллеровских гормонов в сыворотке крови. Этот гормон вырабатывается фолликулами, окружающими яйцеклетку, и чем меньше яйцеклеток, тем ниже его концентрация. Тест проводится на любой стадии цикла.

Интерпретация результатов уровня AMH:

• выше 3,0 нг / мл – высокий уровень гормонов, что может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников;
• выше 1,0 нг / мл – нормальный уровень;
• менее 1,0 нг / мл – низкий уровень, который может указывать на низкий резерв яичников, включая менопаузу.

УЗИ яичников с подсчетом антральных фолликулов

Ультразвуковое исследование, определяющее количество антральных фолликулов, которые готовых расти под воздействием природных гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, или гормонов, вводимых во время лечения. Если таких пузырьков меньше 4, есть небольшая вероятность, что вы забеременеете.

УЗИ яичников

Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В

• Эстрадиол. Если тест на концентрацию эстрадиола на 3-й день цикла показывает концентрацию E2 <75 пг / мл, это означает низкий запас яичников или наличие кист.
• Прогестерон. Если тест на концентрацию прогестерона во второй фазе цикла составляет ≤3 нг / мл, это означает отсутствие овуляции.
• Ингибин B. Это гормон, вырабатываемый зернистыми клетками, расположенными в фолликуле. Результат ниже 45 пг / м (нг / л) на 3-й день менструального цикла указывает на низкий резерв яичников или менопаузу. У женщин в постменопаузе результат будет уже <10 пг / мл (нг / л).

Анализы на гормоны

Ксения: улучшение качества яйцеклеток

Анамнез: ранее страдала высоким эстрадиолом и пролактином, как результат — постоянно рецидивирующие эндометриоидные кисты. Сниженный АМГ (0,4) после удаления эндометриоидных кист на обоих яичниках в 2021г. В феврале 2021 года прошла первый протокол ЭКО. Ответ яичников на стимуляцию был очень плохой, получилось взять только 1 яйцеклетку, она оплодотворилась и на 5 день был подсжен эмбрион отличного качества (как сказал эмбриолог). Наступила беременность, которая на 6 неделе замерла.

Прилагаю динамику АМГ, подтвержденную анализами.Исходное значение АМГ:

После курса витаминов и флуревитов:

В марте 2021 вступила во второй протокол ЭКО:

Желаю Ксении, чтобы в третий раз все прошло удачно, сейчас разбирается с эндометрием и планирует подсадить замороженный эмбрион.

Вероятность

Процент положительных результатов при использовании ВРТ во многом зависит от возраста женщины. Вероятность успеха искусственного оплодотворения до 35 лет составляет 40%, после 35 лет – 25-30%, а после 40 лет – не более 15%. С чем это связано?

С возрастом репродуктивная функция угасает, в связи с чем уменьшаются шансы на зачатие ребенка. Условно женскую фертильность можно разделить на три типа:

1. высокая;
2. средняя;
3. низкая.

Детородная способность определяется тремя факторами – возможностью зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Отсутствие хотя бы одного из них снижает шансы на наступление беременности в естественном цикле или с помощью ВРТ.

Возрастные изменения в организме влекут за собой снижение овариального резерва. В связи с этим ухудшается качество ооцитов (яйцеклеток) и, как следствие, уменьшается жизнеспособность эмбрионов, полученных в условиях in vitro.

Репродуктологи из центра К+31 помогают женщинам после 40 лет зачать ребенка с помощью ЭКО в случае соблюдения следующих условий:

• отсутствие неизлечимых соматических заболеваний;
• отсутствие противопоказаний к гормональной терапии;
• отсутствие противопоказаний к беременности.

Уже после 35 лет овариальный резерв начинает истощаться как по количеству, так и по качеству ооцитов. Именно поэтому искусственное оплодотворение довольно часто заканчивается неразвивающейся беременностью.

Опыт наших врачей

В нашей клинике работают только высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы:

• гинекологи;
• репродуктологи;
• урологи;
• андрологи;
• эмбриологи и т.д.

Врачи центра репродуктологии К+31 используют только современные методики ВРТ, повышающие шансы за зачатие с помощью ЭКО после 40 лет. Профильные специалисты обладают огромным опытом в реализации программ искусственного оплодотворения. Диагностическое обследование и лечение проводится с помощью оборудования экспертного класса, благодаря чему повышаются шансы на наступление беременности.

При неизменно высоких шансах на зачатие ребенка в нашей клинике используются:

1. комплексные программы диагностики, направленные на выявление истинных причин бесплодия;
2. индивидуальные схемы гормональной терапии и стимуляции половых желез;
3. физиологичные протоколы ЭКО, снижающие риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
4. сертифицированные медикаменты, прошедшие проверку в соответствии с европейскими стандартами;
5. современные программы подготовки пациенток к протоколам ЭКО;
6. клинически проверенные способы лечения бесплодия и тактики ведения беременностей.

Основная цель специалистов клиники – сохранить репродуктивную функцию во время протокола ЭКО и помочь пациенткам справиться с бесплодием. При прохождении курса лечения женщины получают консультации профильных специалистов – генетиков, репродуктологов, иммунологов, психотерапевтов, маммологов и т.д. Комплексный подход к решению проблемы существенно повышает шансы на зачатие, вынашивание и рождение здорового ребенка.

Общие принципы рационального питания (вне беременности)

Снижению калорийности пищи (рассчитывается путем вычитания 20% от суточной нормы калорий для конкретного человека), минимальная суточная кaалорийность рациона для женщин – 1200 ккал в сутки;

Правильное распределение калоража в течение дня: основной объем должен приходиться на первую половину дня, на ужин – всего 15-20% от общего количества калорий за сутки;

Сбалансированное питание по содержанию основных энергоемких макронутриентов (углеводы – 55-60%, белки – 20% и жиры – 20-25%, в т.ч. ненасыщенные жиры должны составлять 2/3 от всех жиров);

Основу рационального питания должны составлять медленноусваиваемые углеводы (полисахариды): усвояемые (зерновые, бобовые, овощи, фрукты, жидкие молочные продукты) и неусвояемые (пищевые волокна — способствуют наполнению желудка за счет разбухания и создают чувство сытости, замедляют его опорожнение, улучшают работу кишечника, способствуют нормализации стула);

Здоровое питание подразумевает употребление достаточного количества пищевых волокон (25-30г/сутки) в составе продуктов растительного происхождения, которые содержат мало жира и много витаминов, микроэлементов;

Количество калорий отведенных на белки следует восполнять за счет употребления рыбы не реже 3 раз в неделю, красного мяса – не чаще 3 раз в неделю;

При подходе к выбору жирового компонента пищи следует отдавать предпочтение полиненасыщенным жирным кислотам (из масел растительного происхождения – льняное, подсолнечное, кукурузное, хлопковое, соевое) – Омега-6 и Омега-3 в соотношении 10:1 в рационе питания (считаются незаменимыми и должны обязательно поступать с пищей), что положительно влияет на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;

Количество калорий отведенных на жиры следует восполнять за счет мононенасыщенных жирных кислот (оливковое, рапсовое, арахисовое, рисовое);

На долю насыщенных жирных кислот (масло какао-бобов, бараний, говяжий, свиной, куриный жиры; сливочное и пальмовое масло) должно приходиться не более 10% от всех жиров, т.к. способствуют прибавке в весе, развитию абдоминального ожирения; повышают уровень атерогенных липидов в крови (холестерин, липопротеины низкой плотности);

Соблюдение рационального питания предусматривает адекватный приём жидкости – минимум 1 мл воды на 1 ккал рациона;

Потребление соли не более 6 г в сутки (верхняя безопасная граница);

Фитосоединения, входящие в состав продуктов растительного происхождения, положительно влияют на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний (флавоноиды виноградного сока; кварцетин в составе желтого и красного лука, брокколи, красного винограда, яблок, злаковых);

Зеленый и белый чаи (содержат биофлавоноиды, полифенолы и катехины) способствуют снижению массы тела;

Для сдерживания аппетита и безконтрольных/немотивированных приёмов пищи можно использовать питье воды малыми глотками и ожидать минимум 20 минут или возможно употребление низкокалорийных продуктов с очень медленным их прожевыванием или до основного приёма пищи съедать несколько (2-3 шт.) грецких орехов;

Предпочтение следует отдавать способам приготовления пищи, которые не требуют добавления жира – варка, на пару, тушение, гриль, барбекю.

Физическая активность – одна из главных составляющих изменения образа жизни на фоне приверженности рациональному питанию. Рекомендуется постепенное наращивание физической нагрузки от 30 до 60 минут 3 раза в неделю (из расчета 1000 ккал в неделю) на этапе похудания и ее расширение на этапе удержания достигнутой массы тела.

Особенности развития яйцеклеток

В противоположность мужским клеткам, которые постоянно вырабатываются в яичках мужчины в течение всей жизни, женские яйцеклетки (ооциты) образуются ещё на стадии зародыша, в утробе матери. К тому же, их количество лимитировано.

То есть: каждая женщина имеет только ограниченный запас яйцеклеток (овариальный резерв), которые созревают поэтапно.

Знаете ли вы? Чтобы оплодотворить ооцит, сперматозоид проходит путь в 7–10 см. Время, которое затрачивается на дорогу, может составлять от получаса до нескольких дней.

В начале менструального цикла просыпаются и развиваются сразу несколько яйцеклеток. Но к тому времени, как созреет фолликул, выживает только самая жизнеспособная — все остальные погибают. Созревший ооцит выходит в трубу матки, где и может оплодотвориться сперматозоидом.

Если зачатие не происходит, клетка выводится из организма. Такая схема повторяется каждый цикл, но общее количество ооцитов неизменно уменьшается.

Факторы фертильности

МАССА ТЕЛА И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Избыточный, как и недостаточный, вес может негативно сказываться на фертильности. У женщин с низкой массой тела часто нарушается овуляция — выход созревшей яйцеклетки из яичника. При избыточной массе тела и ожирении в женском организме повышается уровень эстрогенов. У мужчин лишние килограммы негативно сказываются на эрекции и подвижности сперматозоидов.

Один из самых доступных способов борьбы с избыточным весом и повышения фертильности – физические упражнения. Иногда для того, чтобы наступила беременность, достаточно начать заниматься спортом по полчаса в день, 3–4 дня в неделю.

Как еще увеличить шансы на перенос эмбрионов?

Соблюдайте все рекомендации гинеколога, репродуктолога

Несмотря на то что подготовка к ЭКО требует денежных вложений, нельзя отказываться от назначений доктора, даже от приема витаминно-минеральных комплексов. Лишних препаратов и неважных рекомендаций при подготовке к ЭКО нет.

Например, витаминно-минеральный комплекс Прегнотон способствует нормализации состояния эндометрия, повышает качество созревших яйцеклеток (подробнее о продукте можно узнать здесь). Согласно данным исследований, у женщин, которые принимали препарат в рамках подготовки к ЭКО, беременность наступала в два раза чаще. Есть и другие причины для приема витаминов перед ЭКО – это устранение дефицита микронутриентов, которые особенно важны в первые недели беременности, когда закладываются все органы. К таким веществам относятся йод, влияющий на гормональный статус женщины и контролирующий развитие эмбриона, а также фолиевая кислота – она необходима для роста эмбриона с первых дней беременности. Именно поэтому нельзя экономить на витаминах – это экономия на здоровье женщины и будущего ребенка.

Отрегулируйте свое питание

Сказать «нет» стоит в первую очередь консервам, жирной и сладкой пище, фастфуду, полуфабрикатам, мучным изделиям. В рацион должны входить тушеные, отварные блюда, много зелени, овощей, фруктов. Обязательно проконсультируйтесь с врачом – он поможет подобрать подходящую диету.

Откажитесь от вредных привычек

Алкоголь, сигареты, кальян, наркотические вещества – от всего этого нужно отказаться не с началом подготовки к ЭКО, а гораздо раньше. Статистика говорит о том, что у пар, в которых курят оба партнера, качество эмбрионов ниже.

Следите за весом

Одна из важных задач перед процедурой ЭКО – нормализовать вес. Избыточная масса тела уменьшает вероятность зачатия, снижая шансы на благоприятный исход ЭКО, повышая частоту выкидышей. Нередко у женщин с лишним весом развивается гипертония, а это заболевание – прямой путь к преэклампсии и эклампсии (резкому повышению давления). К сожалению, при таких осложнениях сохранить ребенка получается не всегда.

Займитесь физкультурой

Не забывайте про физическую нагрузку, но силовым тренировкам предпочтите фитнес или прогулки. Они способствуют активации кровообращения, особенно в органах малого таза, и улучшают состояние сосудов – это как раз то, что помогает имплантации эмбриона. Учтите, что одного занятия раз в несколько дней недостаточно, поэтому если до сих пор вы вели малоподвижный образ жизни, постарайтесь найти время для физической активности еще до подготовки к процедуре ЭКО. Если вам сложно заниматься самостоятельно, обратитесь за помощью к профессиональному тренеру, который поможет подобрать посильный план тренировок.

Расскажите репродуктологу о всех лекарствах и БАДах, которые вы принимаете

Некоторые препараты, назначаемые при хронических заболеваниях, снижают шансы на успешную имплантацию эмбриона, поэтому репродуктолог должен знать о их приеме. Кроме того, есть лекарства и добавки, которые нежелательно принимать во время беременности.

Перед процедурой хронические заболевания должны быть в фазе ремиссии: любое обострение болезни в первые две недели после переноса эмбриона чревато неудачей.

Не нервничайте

После нескольких неудачных попыток зачать ребенка большинство женщин начинает сильно переживать, что негативно сказывается на успехе ЭКО. Стресс повышает уровень пролактина, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к матке. При следующей попытке стресс только усиливается – получается замкнутый круг.

В подобной ситуации врач может назначить негормональные препараты для нормализации уровня пролактина, – например, комплекс Прегнотон. Помните, что положительные эмоции важны как никогда.