Клиническая лимфология

Online-консультации врачей

Новости медицины

Пилинги в косметологии: что это и показания к процедуре,
15.09.2021

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе MedNex,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

• сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
• подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;

легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

• плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
• поперечносуженный таз;
• общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

• кососуженный и кососмещенный таз;
• таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
• прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

• истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
• истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
• истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
• истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Советы беременным

Очень важно во время принятия решения слушаться специалиста: он самостоятельно сможет дать ценные рекомендации, каким способом стоит рожать именно в вашем случае, с учетом всех параметров таза. Если существует небольшая опасность, что малыш может получить травмы при прохождении через родовое кольцо, стоит воздержаться от естественной родовой деятельности

Кесарево при таком стечение обстоятельств можно назвать самым лучшим решением для сохранения здоровья малыша и облегчения родовой деятельности.

Если во время вынашивания ребеночка у женщины диагностировано сужение, то специалистам придется определить, сможет ли будущая мама родить без оперативного вмешательства или все же придется выполнить кесарево сечение. С этой целью проводится достаточное количество различных исследований, производятся всевозможные замеры, чтобы возможность травмы ребенка  и матери при родах была полностью исключена. Успешное появление на свет малютки напрямую зависит от уровня профессионализма компетентных специалистов и своевременно принятого решения.

При диагнозе тазовое сужение также можно применять естественные роды. Но при этом специалист, наблюдающий течение беременности, должен учесть массу нюансов, прежде чем разрешить подобное предприятие. Среди этих факторов стоит отметить ход вынашивания плода и размеры головки.  Допуск к естественным родам беременная получит только в том случае, если несколько раз во время вынашивания беременности, а также, если во время замеров выявлено, что головка ребенка подходящих размеров, сердцебиение малютки в норме, а живот не обладает выраженной остроконечной формой.

С аналогичным диагнозом также можно родить совершенно здорового кроху. К вынашиванию плода нужно подойти с максимальной ответственностью.  Вынашивание малыша – это тот чудесный период ожидания чуда, когда любая мама смотрит на свой образ жизни более серьезными глазами. Всем беременным необходимо выполнять рекомендации наблюдающего специалиста, чтобы вынашивание плода прошло гладко, без каких-либо дополнительных осложений.

Узкий таз не считается диагнозом, ставящим крест на естественных родах. Наоборот, даже при наличии такой патологии можно родить самостоятельно. Женское тело является прочным сосудом, в котором заложено вынашивание и рождение ребенка. Зачастую во время вынашивания хрящик на копчике постепенно расширяется на 2 см, во многих случаях этого достаточно для естественного течения родов.

Чтобы упростить тактику и поведение специалистов во время родов, когда существует диагноз «узкий таз», разработан протокол оказания помощи при анатомической и клинической форме сужения таза. Пользуясь руководством ведения родов при клинически узком тазе, специалист определяет тактику родоразрешения.

Не во всех случаях наблюдающий специалист принимает решение проводить искусственное родоразрешение, естественная родовая деятельность также возможна. Каждый случай рождения на свет уникален, во время активной родовой деятельности врач опирается на множество объективных факторов, чтобы принять верное решение, которое будет оптимальным исходом для матери и ребенка.

Классификация узкого таза

Существует достаточно много классификаций узких тазов. Например, классификация по форме (наиболее частые формы):

• Классификация узкого таза по форме:
• Поперечносуженный таз
• Плоский таз
• Общеравномерносуженный таз
• Кососмещенный таз
• Кососуженный таз
• Остеомалятический таз
• Спавшийся таз

• Плоские тазы у женщин:
• Простой плоский таз
• Плоско-рахитический таз
• Общесуженный плоский таз

Кроме того, существует классификация, предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), которая делит все тазы на четыре формы:

• Классификация женских тазов по ВОЗ:
• Гинекоидный таз
• Андроидный таз
• Антропоидный таз
• Платипелоидный таз

Гинекоидный таз это таз здоровой женщины, однако возможно некоторое уменьшение его размеров. От андроидного ( по мужскому типу) таза он отличается тем, что он намного короче и шире, а крылья подвздошных костей развернуты. Кроме того, гинекоидный таз имеет короткий лон, по сравнению с мужским тазом, а лонный угол — тупой. Полость входа в малый таз правильной, овальной формы.
Андроидный таз, выше и уже гинекоидного, а его крылья не такие развернутые. Анроидный таз имеет высокий лон и острый лонный угол. Кроме того, у андроидного типа таза имеется узкий крестец, который несколько выступает в полость таза, поэтому полость входа в малый таз имеет форму, напоминающую форму карточного сердца.
Антропоидный (обезьяноподобный) это почти спавшийся таз, с очень маленькой полостью по всем плоскостям. Такой таз больше увеличен в своем переднем и заднем размерах, чем в поперечных размерах.
Платипелоидный таз это плоский таз, который имеет суженную форму за счет того, что крестец сильно приближен к лону.

Что касается размеров таза, то по международной классификации выделяет большой, средний и малый таз.
Существует еще классификация по степени сужения таза, по которой различают 4 степени сужения таза, которые определяются отклонением от нормы величины истинной конъюгаты (ИК), которая в норме должна равняться 11 сантиметрам.

• Нормальные размеры женского таза:
• Дистанция спинарум — расстояние между передними плоскостями подвздошных костей — 25 сантиметров
• Дистанция кристарум — расстояние между крыльями таза — 28 сантиметров
• Дистанция трохантерика — расстояние между вертелами бедренной кости — 30-31 сантиметр
• Конъюгата экстерна (наружняя) — 20-21 сантиметр

Нормальные размеры

Женский таз это цилиндрический короткий канал из костной ткани, в отличие от мужского, форма которого напоминает усеченный конус. Строение этой области таково, чтобы через имеющийся канал мог беспрепятственно родиться ребенок. Поэтому у женщин широкий лобковый угол, мыс крестца незначительно выдается вперед, а копчик не так сильно загнут.

Кости прикрыты слоями мышц и скоплением жировой ткани, количество которой очень отличается у разных женщин. Поэтому, несмотря на внешние отличия в габаритах бедер, нормальные размеры таза вписываются в относительно узкий диапазон.

Объем меряют специальным устройством, напоминающим изогнутый циркуль с бусинами на концах – тазомером. При измерении учитываются следующие размеры и расстояния:

• Distantia spinarum – промежуток между верхними передними остями подвздошных костей. В норме это 25-26 см.
• Distantia cristarum – число, которое показывает расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошной кости, равно 28-29 см.
• Distantia trochanterica – дистанция, которая отражает расстояние между большими вертелами бедренной кости. Это точка, которая является самой верхней на ее теле. В норме расстояние между вертелами 30-31 см.
• Conugata externa – наружная коньюгата, означает прямой размер. Измеряется в положении лежа на боку, с согнутой нижней ногой и прямой верхней. Один конец тазомера прижимают к верхнему краю симфиза, а второй – к надкрестцовой ямке. В норме это расстояние составляет 20-21 см.
• Conugata vera – истинная коньюгата. Ее размер определяется подсчетом – от длины наружной коньюгаты вычитают 9 см. Другим способом определения является вычитание 1,5-2 см от диагональной коньюгаты. Норма 11-12 см.
• Conugata diagonalis – это длина отрезка между выступающей точкой мыса крестца и верхним краем симфиза. Ее определяют по данным вагинального исследования, в норме она равна 12,5-13 см.

Правильно проведенное измерение дает возможность определить группу риска по развитию осложнений во время беременности и родов.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

1. Равномерно суженный.
2. Плоский.
3. Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

• неправильное вставление головки;
• крупный размер плода;
• гидроцефалия ;
• различные пороки развития ребёнка;
• неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение .

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе. Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия — опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

Роды при узком тазе (несоразмерность таза и головки) имеют особенности и нередко сопровождаются осложнениями для матери и плода.

В периоде раскрытия
шейки матки часто отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод;
первичная и вторичная слабость, дискоординация родовой деятельности,
затяжные роды, хориоамнионит.

Преждевременное и раннее
излитие околоплодных вод, обусловленое высоким стоянием головки над
входом в таз, отсутствием деления вод на передние и задние (рис. 13.8).

Несвоевременное
излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток способствуют
распространению инфекции, особенно при патогенной микрофлоре во
влагалище. Возможно развитие хориоамнионита, плацентита, а также
инфицирование плода.

При узком тазе относительно часто
диагностируются аномалии родовой деятельности. При головке,
расположенной высоко, отсутствует ее давление на шейку матки и нижний
сегмент. В результате наблюдается как первичная и вторичная слабость
родовой деятельности, так и ее дискоординация. Раскрытие шейки матки
замедляется.

В периоде изгнания продвижение головки по плоскостям малого таза может быть длительным.

При неправильном ведении родов возможны следующие осложнения:

• длительное (более 2 ч) стояние головки в одной плоскости таза;

• сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода;

• образование мочеполовых и кишечно-половых свищей;

• травмы костей таза;

• разрывы матки;

• травматические повреждения и гипоксия плода.

Комментарии

Если запястье в диаметре больше 13 см таз узкий. Мне так гинеколог объяснила. Потому что если кости широкие то они в целом как бы сказать толстые, и таз может оказаться узким. А у кого кости тоненькие, то они и изнутри худенькие, так что наоборот легко родите. Я 43 кг, родила идеально, за 3 часа.

я то писала выше, это тоже Ольга Андрышевна объясняла и мерила она только запястье.

Меня Ольга Андрышевна не взвешивала очень долгое время, потому что боялась что я начну ограничивать себя в еде чтоб не поправляться. Если бы по тебе было видно что у тебя перебор, то она бы тчно взвесила тебя )

Меня так не разу и не взвесила!!! Я уже 16 кг набрала представляете!!! Я в шоке, мне тяжело ходить:( еще 9 недель впереди!!! Про запястье ничего не говорила, надо рано еще:)

Ну тогда узнайте у нее, что ходить гадать…

Вот я тоже с Астаны, правда стою на учете в 4 поликлинике. Тоже таз не меряют, давление и вес это дааа, измеряют, а вот про мой тазик что то молчат. Тоже переживаю, худенькая, и бедра узкие. Да мне на учете даже ПДР не говорят, сама посчитала

меня обязательно взвешивают каждый раз, слушают малышку, и замеряют животик, ну и давление само собой, отеки обязательно проверяет на ногах.

насчет таза не говорили ни чего, думаю это уже когда ближе к родам будем обсуждать.

Вкусняшка

4 года 7 месяцев

У них глаз наметан на узкий таз физиологический, другое дело патологический или как там его. Когда головка ребенка крупная для нормального таза в идеале.

это где за платно ещё и не мериют таз и не взвешивали?

по моему это элементарные вещи для всех акушеров

Если запястье в диаметре больше 13 см таз узкий. Мне так гинеколог объяснила. Потому что если кости широкие то они в целом как бы сказать толстые, и таз может оказаться узким. А у кого кости тоненькие, то они и изнутри худенькие, так что наоборот легко родите. Я 43 кг, родила идеально, за 3 часа.

Меня тоже не взвешивают и тенденцию прироста веса не проверяют. На мой вопрос про вес, говорит не надо переживать. Кто то набирает 7-20 кг, все индивидуально. Так что не переживаем, все ок. Таз мне мерили после окончания школы, мед обход, сказали все ок, по костям рожу сама))

Меня взвешивали в самом начале. И не мерили таз. Ни в ЦПП, ни в роддоме. ))))

Зачем заранее переживать.такая у насженская натура видимо… я вот тоже ххуденькая и миниатюрная.при родах врачи разберутся.все рожают.по факту посмотрят естесственно р.или кс.например, нервы себе дороже.

Как происходит измерение малого таза

В акушерстве приняты четкие параметры для основных размеров таза, которые не будут создавать механическое препятствие для прохождения ребенка по родовым путям. Для того чтобы определить эти величины, акушер-гинеколог измеряет таз пациентки при постановке ее на учет по беременности. Для данной манипуляции используется специальный прибор – тазомер. Он представляет собой циркулеобразное устройство с закругленными концами. Измеряя таз беременной, акушер оценивает его соответствие среднестатистическим показателям нормы.

При обследовании малого таза врач измеряет следующие акушерские величины:

1. Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Четыре его основных точки становятся хорошо заметны в области поясницы, когда женщина стоит спиной к врачу. При помощи тазомера определяется расстояние между вертикальными и горизонтальными точками. В норме первая величина не должна быть менее 11 см, а вторая – 10 см;
2. Межкостный размер. Чтобы измерить данную величину, женщина должна принять горизонтальное положение. Врач определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот показатель должен быть не меньше 25 см;
3. Максимальное расстояние между подвздошными костями. Для измерения данной величины женщине необходимо лечь на спину. Врач рассчитывает расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Оно должно быть не менее 28 см;
4. Расстояние между большими вертелами. Чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Врач определяет расстояние между верхними концами бедренных костей. В норме оно равно 30 см;
5. Наружная конъюгата. Чтобы измерить эту величину, пациентке необходимо лечь на бок и согнуть нижележащую ногу. Акушер определяет расстояние между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В нормальном тазу наружная конъюгата должна быть не менее 20 см;
6. Боковая конъюгата. Женщина продолжает лежать на боку. Врач прикладывает концы тазомера к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме данный размер не должен быть менее 14 см;
7. Истинная конъюгата. Эта величина определяется исключительно во время влагалищного осмотра. Сейчас определение истинной конъюгаты не является обязательной процедурой для всех будущих мам. На основании результатов измерения этого размера определяется степень сужения малого таза. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

После проведения всех необходимых измерений врач определяет, соответствуют параметры малого таза будущей матери норме или нет. От этого во многом зависит, какой вид родоразрешения будет выбран.

Симптомы Функционально (клинически) узкого таза:

Основные признаки клинически узкого таза:

• нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);
• затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;
• нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности);
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• длительное стояние головки в плоскостях малого таза;
• нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз;
• выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;
• отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;
• затяжное течение родов;
• отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;
• положительный (или вровень) симптом Вастена;
• родовая травма новорожденного, подтвержденная данными нейросонографии, КТ.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода — поперечных и косых. У 25 процентов рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.