Как приблизить начало родов и безопасно ли это?

Стимуляция родов — зачем нужна?

Стимуляция родов нужна при слабости родовой деятельности, когда роды уже наступили, схватки есть, но они слабы, шейка матки раскрывается медленно.

12 часов — время, которое тратят те, кто рожает в первый раз; во второй — 8 часов. Если роды затягиваются, может пострадать ребенок, тогда прибегают к стимуляции.

Существуют основные препараты, которые используют для стимуляции родов — простагландины и окситоцин.Простагландины применяются тогда, когда слабость родовой деятельности наблюдается при раскрытии шейки матки до 4 см. Окситоцин используется на этапе раскрытия матки с 5 см до 10-12 см, в период потуг. Простагландины и окситоцин вводятся внутривенно. Окситоцин начинает действовать, усиливается боль, он должен применяться в сочетании со спазмолитиками (препаратами, которые расслабляют мускулатуру матки). Не существует стандартных схем использования окситоцина, разные женщины реагирует на одинаковые дозы по-разному, дозы должны подбираться индивидуально.

Заметьте, что состояние ребенка должно оцениваться чаще обыкновенного (во 2 периоде после каждой потуги) с помощью кардиотокографии или обычной акушерской трубочки.

В течение 4-6 часов после введения стимулирующих веществ врачи оценивают, есть ли от препаратов польза, если же нет, то рассматривают вариант кесарева сечения.

В некоторых случаях врачи используют не стимулирующие вещества, а успокоительные, которые требуются в тех случаях, когда женщина физически устает от длительных схваток. Впереди еще период потуг, когда женщина тужиться, чтобы родить ребенка. В таких ситуациях врачи вводят женщине успокоительные вещества, чтобы она могла немного отдохнуть, набраться сил перед предстоящими потугами.

Методы стимуляции родов и как все происходит

Вариантов стимуляции множество. В каждом случае необходимо подобрать наиболее оптимальный, «мягкий» — это задача врача.

Амниотомия

Это максимально приближенный к физиологическому процессу метод стимуляции. Может выполняться как до начала схваток, так и уже во время них. Роль плодного пузыря важна приблизительно до 6-7 см раскрытия шейки матки, он работает «как клин», оказывая мягкое давление на шейку матки, в результате чего она открывается.

При выполнении амниотомии специальным инструментом оболочки плодного пузыря вскрываются. В этот момент изливаются передние воды. По их количеству, цвету, запаху можно судить о внутриутробном состоянии малыша. Амниотомия — это безболезненная процедура, которая выполняется на гинекологическом кресле.

Какой используют катетер

В случае, если возникает необходимость в дополнительной подготовке шейки матки, используются специальные катетеры Кука для стимуляции родов, при их отсутствии можно заменить их обычными мочевыми.

Суть такого воздействия заключается в следующем:

• Врач вводит катетер в цервикальный канал до внутреннего зева и наполняется его концевую часть, которая расширяется в виде баллона, физиологическим раствором.
• Снаружи остается часть катетера, которая свободно свисает. Для удобства она крепится к бедру беременной.
• Таким образом наполненный катетер оказывает давление на шейку матки, способствуя ее структурным изменениям.

Катетер устанавливается на 12 часов, после чего извлекается. Иногда он может выпасть сам — это значит, что шейка матки открылась до такой степени, что уже не удерживает его.

Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Перед установкой катетера, через два часа, а также сразу после его удаления необходимо записать КТГ — сердцебиения плода, чтобы предотвратить возможные осложнения.

После того, как катетер удален, решается вопрос о дальнейшей стимуляции. Редко у женщин начинаются самостоятельные схватки, обычно требуется использовать дополнительные методы. Например, при хорошем результате и открытии шейки матки проводится амниотомия. Могут назначаться простагландины, окситоцин и другие стимуляторы.

Ламинарии

Представляют собой спресованные водоросли. Оказывают действие, схожее с катетером. Ламинарии вводятся в цервикальный канал и оставляются на 8-12 часов, после чего извлекаются. За это время они постепенно набухают, так как находятся во влажной среде, оказывая механическое давление на шейку матки и приводя к ее открытию.

Препараты для стимуляции в роддоме

Если схваток нет или они очень слабые, дополнительно усилить их можно с помощью лекарств. Могут использоваться следующие:

Диета

Употребление ананаса во время беременности облегчит родовой процесс.

Некоторые продукты, которые беременная употребляет в пищу, также являются помощниками женщины в таком нелегком вопросе, как быстрее вызвать роды. К примеру, ананасы не только провоцируют сокращение матки, но и облегчают родовой процесс.

Острые специи во время беременности нежелательно кушать, однако многие роженицы стимулировали роды, регулярно добавляя острые приправы в блюда. Этот способ хорош, если начинать им пользоваться с 37 недели. Специи являются натуральными слабительными средствами, что впоследствии также воздействует на шейку матки.

Слабительные

От многих мамочек можно услышать рассказы, как девушки всей палатой принимали касторку, а затем дружно через день шли рожать. Правда ли, что это действенный метод?

Да, слабительными препаратами можно вызвать родовую деятельность, но так ли это безопасно? Лучше всего ответит на вопрос лечащий врач, который знает показатели из обследований будущей матери и ее еще не родившегося малыша.

Врачи расходятся во мнении действенности касторки для стимуляции родов.

Как действует касторка и ей подобные вещества? Очищение кишечника всегда сопровождается спазмами и сокращениями. Так как этот пищеварительный орган располагается рядом с маткой, он может затронуть в процессе и ее.

Кроме того, из-за частых запоров в кишечнике накапливаются каловые массы, это известный факт. Они могут задерживать положение ребенка в одной позе, то есть не позволяют ему опускаться ниже, из-за чего сразу же начнутся схватки, как только от них избавиться, младенец изменит позицию – начнутся роды.

Самое мощное из наиболее безопасных для рожениц средств для послабления – касторка. Не все врачи рекомендуют женщинам прибегать к такому методу, считая его малобезопасным. Они же советуют доходить до того срока, который определен природой.

Принимать внутрь следует не более пятидесяти грамм вещества, смешанного с соком.

Противопоказания к Мифепристону

Имеются общие противопоказания к приему Мифепристона:

• почечная, печеночная или надпочечниковая недостаточность в любой форме;
• воспалительный процесс в области малого таза;
• продолжительное применение глюкокортикостероидов;
• нарушения свертываемости крови;
• повышенное содержание порфиринов в крови;
• анемия в тяжелой форме;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• миома матки;
• курящие пациентки в возрасте 36 лет и старше.

При планировании медикаментозного прекращения беременности нужно учитывать следующие противопоказания:

• срок беременности более 6 недель;
• внематочная беременность или подозрения на эту патологию;
• клинически неподтвержденная беременность;
• беременность, наступившая сразу после отмены пероральных контрацептивов или при установленной внутриматочной спирали.

При применении Мифепристона для стимуляции начала родового процесса необходимо исключить следующие противопоказания:

• аномальное расположение плода;
• эклампсия любой степени тяжести;
• гестоз в тяжелой форме;
• недоношенная беременность или срок более 41 недели;
• кровянистые вагинальные выделения неизвестной природы;
• различия размеров таза пациентки и головки плода.

Требуют осторожного назначения и применения препарата для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют следующие заболевания:

• бронхиальная астма;
• обструктивные изменения в тканях легких;
• аритмии;
• артериальная гипертензия;
• хронические болезни сердца.
• Побочные действия
• Прием препарата Мифепристон может спровоцировать следующие побочные эффекты:
• тошнота, рвота;
• раннее прекращение выделений из матки;
• головные боли различной интенсивности, головокружения;
• боли и дискомфорт внизу живота;
• повышение температуры;
• понижение сократительной способности матки.

Появление кровянистых выделений после приема препарата является нормальным физиологическим ответом организма на медикаментозное воздействие.

Подготовка к стимуляции в роддоме

Решение о необходимости стимуляции принимает врач только после сбора всех необходимых анализов и обследований. Выбор одного из возможных методов стимуляции, как и само согласие на вмешательство в естественный процесс родов, остаётся за женщиной.

Сбор данных, необходимых врачу, включает в себя:

1. Осмотр женщины:
   • сбор сведений о состоянии здоровья перед родами:
     • оценка общего самочувствия с измерением веса, давления, пульса, температуры;
     • консультация узких специалистов при хронических заболеваниях у роженицы (например, при диабете её обязательно осмотрит эндокринолог, при повышенном давлении — дежурный кардиолог роддома);
     • забор анализов:
       • общего анализа крови;
       • общего анализа мочи;
       • коагулограммы для оценки свёртываемости крови (при низкой свёртывающей способности применение местной анестезии невозможно);
       • анализа на гепатит В, ВИЧ, сифилис;
     • необходимые манипуляции:
       • микроскопия мазка;
       • бакпосев на инфекции;
       • оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа для следующих параметров:
         • консистенции;
         • длины шейки;
         • расположения шейки относительно оси таза;
         • расположения предлежащей части относительно седалищных костей;
         • проходимости канала шейки матки.
2. Непрерывный контроль за состоянием плода:
   • УЗИ-контроль количества околоплодных вод, частоты сердечных ритмов;
   • доплерометрия для оценки степени гипоксии или кровопитания плода;
   • КТГ для оценки состояния сердечной деятельности плода во время схваток и в состоянии покоя.

Таблица: шкала Бишопа для оценки готовности шейки матки к родам

Согласно этой таблице выносится решение о готовности шейки матки к родам:

• менее 6 баллов – «неблагоприятная», незрелая, если она длиной более 3 см, в тонусе, локализуется по задней стенке влагалища, твёрдая;
• 7 баллов и больше – «благоприятная», зрелая, укорочена до 1 см, раскрытая на ширину до 2 пальцев, мягкая и по расположению находится на середине влагалища.

Состав и действие геля для стимуляции родов

В составе геля для стимуляции родов находятся компоненты, оказывающие гормоноподобное действие. Это — простагладины, которые могут влиять на функции шейки матки и заставлять ее раскрываться. Простагладины хорошо знакомы врачам, имеющим акушерскую практику, ведь их применяют уже около двух десятилетий и, конечно, по ним было проведено немало клинических исследований.

Простагладины — это физиологически активные вещества, которые способен вырабатывать организм каждого человека, в малых дозах эти вещества присутствуют в каждой ткани. Однако при беременности в составе околоплодных вод они присутствуют в очень высоких концентрациях. И когда простагладинов накапливается максимальное количество, они начинают делать шейку матки мягкой и затем заставляют ее гладкую мускулатуру сокращаться. Именно так происходит процесс схваток у роженицы.

И тот же процесс возникает через определенный промежуток времени после введения геля: у некоторых женщин действие препарата начинается уже через 10 минут, другим необходимо подождать до 4 часов. После начала схваток гинеколог будет наблюдать процесс раскрытия шейки матки, и когда она полностью откроется примерно на 10 см, можно будет приступать к потугам. Успокаивающей новостью для беременной может стать тот факт, что простагландины способны частично снимать болевые ощущения во время схваток, при этом не нарушая кровоток ни у плода, ни в матке и плаценте.

Природное стимулирование как процесс

Естественная стимуляция родов – это комплекс различных методов, которые не включают в себя использование медицинских препаратов и не допускают вмешательства извне. То есть, беременная женщина должна самостоятельно выполнить определенные немедицинские действия, способные приблизить появление малыша на свет.

Естественные способы стимуляции родов не дают такого быстрого результата, как лекарственные средства или постороннее механическое или оперативное вмешательство. Но они менее рискованны и более безопасны с точки зрения возникновения побочных эффектов для роженицы и ее ребенка.

Виды стимуляции и их особенности

Виды стимуляции делятся на 2 категории в зависимости от того, на что они воздействуют:

1. Для лучшего раскрытия шейки матки:
   • простагландины в виде геля, таблеток (Динопрост, Динопростон);
   • осмотические расширители — палочки ламинарии;
   • баллонные катетеры Фолея или Кук (Cook).
2. Для стимуляции сокращений самой матки:
   • гормональная стимуляция Окситоцином;
   • антигестагенные препараты — Мифепристон, Пенкрофтон;
   • амниотомия или прокол плодного пузыря как отдельно, так и в сочетании с окситоцином;
   • очистительная клизма — перистальтика пустого кишечника стимулирует маточные сокращения и усвоение вводимых препаратов;
   • отслаивание плодных оболочек.

Болезни будущей мамы

Рецидив различных хронических болезней, которые не связаны непосредственно с беременностью, может стать весомой причиной для искусственного вызова родовой деятельности. Опухоли, заболевания иммунной системы, почек, печени и другие случаи, могут требовать незамедлительного вмешательства и срочного лечения. Однако чаще всего лечение нельзя начинать, пока ребенок не родился. Самой тяжелой здесь может быть преэклампсия – тяжелая болезнь, которая может быть вызвана самой беременностью. Она является очень опасной для ребенка и будущей мамы. Здесь все врачи сходятся в едином мнении: для спасения сразу двух жизней единственным лекарством является стимуляция родов.

Эпидуральная анестезия

Если вам сделали эпидуральную анестезию, по медицинским показаниям или по вашему желанию, давление будет ощущаться меньше. Этот процесс занимает от нескольких минут до нескольких часов. 

• Эта процедура распространена повсеместно и считается безопасной, осложнения бывают очень редко, лишь в 1 случае из 80 000.
• Такая анестезия делается в области поясницы с помощью специальной иглы и тонкого катетера, в который лекарство подается примерно каждые 30 минут.
• Как правило, после этого будущая мама способна ходить, но иногда ноги могут на время потерять чувствительность, и тогда ей придется прилечь.

Каковы преимущества анестезии? Благодаря ей будущая мама, как правило, не чувствует боли. 

Минусы состоят в том, что роды проходят медленнее, в 1 из 20 случаев анестезия не действует, а также возможны осложнения. Считается, что влияние анестезии на малыша минимально, если не возникает осложнений.

К самым популярным медицинским методам стимуляции родов можно отнести следующие:

• Амниотомия. В данном случае через шейку матки специалист вводит специальный инструмент-крючок и, зацепив околоплодную оболочку, осуществляет прокол пузыря, вследствие чего происходит излитие вод и начало схваток. Вскрытие пузыря также стимулирует выработку простагландинов, способствующих усилению родовой деятельности. Метод применяется нередко, но считается рискованным по причине возможного занесения инфекции, особенно, если метод так и не смог запустить процесс родов. Также к возможным рискам относится выпадение пуповины (здесь без экстренного мед/вмешательства будет не обойтись) и повреждение сосудов с последующим кровотечением. Процедура абсолютно безболезненна.
• Окситоцин. Средство, представляющее собой синтезированный аналог вырабатываемого гипофизом гормона. Этот препарат в форме таблеток или раствора используют для активизации сократительных способностей мышц матки в разных случаях – для стимуляции родов или лактации, при послеродовых кровотечениях, при слабой родовой деятельности. Во избежание осложнений, применение препарата исключают при аномальном положении плода, рубцов на матке, предлежании плаценты, а также при узком тазе мамы. Дозировку обычно подбирают конкретно к каждой ситуации с учетом индивидуальных особенностей мамочки. Побочные эффекты и риски: усиление родовых болей, мощное сокращение матки (прим. – есть риск нарушения кровообращения в ней и, как следствие, гипоксии малыша).
• Простагландины. Данное средство применяется в случае, когда шейка матки просто не готова к раскрытию, хотя процесс родов уже идет. Эти гормоны способствуют быстрому «созреванию» незрелой для родов матки, стимулируя гладкую мускулатуру, а также действуя стимулирующее на шейку матки, на нее саму, и проч. При введении препарата специалисты стремятся к минимизации риска побочного эффекта простагландинов, используя их в форме геля или свечей. Стоит отметить, что таблетки и растворы препарата нередко применяют при прерывании беременности, а риски использования препарата при родах орально и внутривенно довольно высоки: чрезмерная стимуляция сокращений матки (прим. – со всеми последствиями), тошнота и рвота, и проч.

Известны и другие препараты для стимуляции родов, но их применяют крайне редко.

Стоит отметить, что медикаментозная стимуляция назначается лишь в исключительных случаях, когда имеет место угрозы жизни мамы или малыша.

Опасен ли окситоцин

Окситоцин (синтоцинон) — это синтетический аналог гормона, который отвечает за сократительную функцию матки во время родов, выделение грудного молока.

К концу беременности концентрация природного окситоцина достигает высокого уровня.

Максимальная концентрация окситоцина приходится на ночное время, поэтому роды начинаются чаще под утро.

В процессе самих родов концентрация окситоцина достигает максимума к концу второго и третьего периода.

С началом схваток природный окситоцин сглаживает мышечный слой матки, повышает её тонус. При недостатке природного окситоцина сокращения слабые и процесс родов может затянуться либо остановиться. В этом случае врач может начать стимуляцию искусственным окситоцином.

Показания:

• при слабости родовой деятельности (шейка матки открывается меньше чем на 1 см в час, малыш не продвигается по родовому каналу);
• при преждевременном отхождении вод, отсутствии схваток — для стимуляции родов. Длительный безводный период повышает риск инфицирования оболочек и плода;
• при прогрессирующем гестозе, резус-конфликте — для ускорения родов при условии, что шейка матки готова (достаточно открыта);
• в послеродовом периоде для профилактики кровотечений.

Окситоцин вводится внутривенно капельно в определенной дозировке. Одновременно проводится КТГ, чтобы определить состояние малыша и измерить силу схваток.

Считается, что роды, стимулированные синтетическим окситоцином, больнее проходят у женщин (схватки болезненнее).

Окситоцин вводится, когда шейка матки укорочена и мягкая, немного раскрыта, плодные оболочки вскрыты.

В случае малоэффективности препарата врач может принять решение о проведении оперативного вмешательства путём кесарева сечения.

После приёма окситоцина могут быть отёки, урежение мочеиспускания.

Есть мнение, что введение окситоцина оказывает на малыша плохое воздействие (снижение адаптивных возможностей ребенка).

В настоящее время врачи прибегают реже к окситоцину либо используют небольшую дозу или в комбинации с другими препаратами.

Окситоцин нельзя применять при:

• узком тазе;
• неправильном положении плода;
• полном предлежании плаценты;
• наличии рубцов на матке;
• незрелой шейки матки;
• угрозе разрыва матки.

Что провоцирует роды

Довольно часто случается, что предполагаемая дата уже наступила, а роды не начинаются. Женщина начинает тревожиться и искать способ ускорить процесс. Врачи зачастую идут навстречу и стимулируют родовую деятельность уколами гормонов. Это не всегда хорошо, поскольку чревато разрывами и трещинами влагалища и половых губ.

Что делать будущей маме, если срок родов уже подошел, а малыш не торопится появиться на свет? Можно попробовать помочь ему одним из народных методов.

• Секс. Половой акт в удобной позе, при которой не придавливается живот, может спровоцировать схватки. Желательно, чтобы женщина испытала оргазм. При этом убирается лишнее напряжение, к половым органам приливает кровь. А если в организм попала сперма, вместе с ней женщина получает гормон простагладин, который смягчает шейку матки. Это самый эффективный способ стимуляции, и именно поэтому в последнем триместре секс беременным не рекомендуется.
• Прогулки. Улучшение кровоснабжение и циркуляции кислородом, плюс давление плода на низ матки при ходьбе, тоже помогут поторопить события. Более интенсивная физичческая нагрузка рекомендуется только тренированным спортсменкам: в конце беременности прегруженный организм женщины очень легко случайно травмировать.
• Теплая ванна. Не горячая, а теплая вода комфортной температуры, плюс облегчение тяжести живота в воде, помогут расслабиться матке и стимулируют кровоток.
• Слабительное (касторовое масло). Прохождение масло по кишечнику и процесс опорожнения – еще один способ стимулировать внутренние органы.
• Массаж активных точек, ароматерапия, травяные чаи, медитации – все эти процедуры тоже могут поспособствовать, помогут расслабиться и улучшить кровообращение.

Будьте осторожны и внимательны к себе. Большинство немедикаментозных способов стимуляции родов улучшают кровоснабжение органов малого таза. Кроме схваток, они могут вызвать и кровотечение. Не занимайтесь стимуляцией, не посоветовавшись с врачом. И если начались какие-то нежданные последствия, срочно езжайте в больницу.

В заключение

Врачи и психологи давно установили, что течение беременности и ее исход во многом зависят от психоэмоционального состояния женщины. Чем счастливее, спокойнее и увереннее себя чувствует мать, тем больше вероятности, что роды пройдут, как положено: своевременно, легко, быстро. Стрессы, страхи, тревожность и прочие негативные эмоции создают сильные блоки в мышечной системе. Это отражается и на матке, и чем напряженнее организм, тем сложнее маточной ткани начать естественное сокращение

Поэтому самое важное – оставаться в спокойствии, расслабленности, радости, гармонии и просто довериться природе, ведь она совершенна