Энтеровирусная инфекция у детей

Какова причина скарлатины?

Скарлатина – это инфекционное заболевание, причиной которого является микроорганизм. В данном случае возбудителем болезни является стрептококк группы А. Его еще называют бета-гемолитическим стрептококком. Эта бактерия имеет шаровидную форму. Она выделяет токсин Дика, вызывающий интоксикацию (отравление организма токсинами) и мелкую сыпь (экзантему). Поселяется на слизистых оболочках человека. Чаще всего они размножаются в носоглотке, но могут жить на коже, в кишечнике и во влагалище. Для защиты бактерии могут создавать вокруг себя капсулу, склонны к образованию скоплений – колоний. У некоторых людей стрептококк А может быть частью микрофлоры. То есть он мирно соседствует с организмом человека, не вызывая болезни. Но после стрессов, переохлаждений, когда иммунитет падает, стрептококки начинают активно размножаться. При этом они отравляют организм своими токсинами.Источником распространения инфекции при скарлатине является человек. Это может быть:

1. Больной скарлатиной, ангиной или стрептококковым фарингитом. Особенно опасен такой человек для окружающих в первые дни болезни.
2. Реконвалесцент – человек, который выздоровел после перенесенного заболевания. Он еще некоторое время может выделять стрептококки. Такое носительство может продолжаться до трех недель.
3. Здоровый носитель – человек, у которого нет признаков заболевания, но стрептококки группы А живут на слизистой его носоглотки и выделяются в окружающую среду. Таких людей довольно много до 15% всего населения.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. При разговоре, кашле или чихании, бактерии выделяются вместе с капельками слюны и слизи. Они попадают на слизистую верхних дыхательных путей здорового человека. Стрептококки могут найти себе нового хозяина и другим путем. Например, через игрушки, постельное белье и полотенца, плохо помытую посуду, продукты питания. Бывали случаи, когда заражение происходило у рожениц через родовые пути.Эпидемиология скарлатины. На сегодняшний день это заболевание считается детской инфекцией. Большинству больных меньше 12 лет. Но болезнь может наблюдаться и у взрослых. А вот малыши до года практически не болеют. Это связанно с тем, что им по наследству достался материнский иммунитет. Больной считается заразным с первого по 22 день болезни. Существует мнение, что заразить окружающих он может за сутки до появления первых симптомов. Это вызвано тем, что в этот период стрептококки уже в большом количестве находятся в носоглотке и выделяются при разговоре. Но иммунные клетки организма еще держат ситуацию под контролем, поэтому признаков болезни не заметно. Пики заболевания отмечаются в сентябре-октябре и в зимний период, когда дети возвращаются с каникул в школу или детский сад. В летнее время количество заболевших уменьшается. В связи с большей густотой населения заболеваемость выше в городах. Городские дети переносят это заболевание в дошкольном и раннем школьном возрасте и приобретают иммунитет. А в сельской местности скарлатиной часто болеют и взрослые, если они общались с больным скарлатиной. Каждые 3-5 лет отмечаются эпидемии скарлатины. За последние десятилетия скарлатина стала значительно более легкой болезнью. Если раньше смертность от нее достигала 12-20% , то теперь не дотягивает и до тысячной доли процента. Это связано с применением антибиотиков для лечения скарлатины с ослаблением токсичности стафилококка. Однако некоторые исследователи утверждают, что каждые 40-50 лет случаются эпидемии «злокачественной» скарлатины. Когда количество осложнений и показатели смертности возрастают до 40%.

Лечение скарлатины

Экзантема исчезает через 4—5 дней. Примерно через неделю после начала заболевания начинает отшелушиваться крупными пластинками кожа, в отличие от мелких чешуек при кори.

На температуру во время лечения воздействуют парацетамолом (мексаленом) или другим жаропонижающим средством. Хотя экзантема исчезает сама по себе, во избежание возможных осложнений применяется лечение антибиотиками, которые принимаются либо орально, либо в виде инъекций.

При нормальном течении скарлатины прогноз хороший и может рассматриваться как относительно безвредный. Тем не менее с субъективной точки зрения заболевание очень неприятно для ребенка, который плохо себя чувствует из-за высокой температуры и сильных болей в горле.

Патогенез (что происходит?) во время Скарлатины:

Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов или повреждённую кожу. В месте адгезии бактерий формируется местный воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлен в первую очередь поступлением в кровоток эритрогенного токсина стрептококков (токсина Дика), а также действием пептидогликана клеточной стенки. Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и появлению характерной сыпи. Синтез и накопление антитоксических антител в динамике инфекционного процесса, связывание ими токсинов в последующем обусловливают уменьшение и ликвидацию проявлений токсикоза и постепенное исчезновение сыпи. Одновременно развиваются умеренные явления периваскулярной инфильтрации и отёка дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки подвергаются ороговению, что в дальнейшем приводит к шелушению кожи после угасания скарлатинозной сыпи. Сохранение прочной связи между ороговевшими клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах объясняет крупнопластинчатый характер шелушения в этих местах.
Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития гломерулонефрита, артериитов, эндокардитов и других осложнений иммунопатологического характера.
Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их накопление, сопровождающееся развитием воспалительных реакций с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. Последующая бактериемия в некоторых случаях может привести к проникновению микроорганизмов в различные органы и системы, формированию гнойно-некротических процессов в них (гнойного лимфаденита, отита, поражений костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов и т.д.).

Особенности вакцинации

Прививка именно от скарлатины не делается, но это не значит, что предотвратить эту болезнь совершенно нельзя. В качестве вакцины от скарлатины в организм вводят несколько особых препаратов. Когда стоит делать такие инъекции, определяет лечащий врач:

• Полиспецифичный иммуноглобулин G. Его производят на основе кровяных телец из крови доноров. Такая прививка применяется в тех случаях, если организм в силу слабого иммунитета не может самостоятельно вырабатывать антитела. Это лекарственное средство способно обеспечить пассивный иммунитет, так как вводятся уже готовые антитела.
• Стрептококковый анатоксин. Для изготовления препарата с таким названием используют обезвреженный токсин, который стимулирует выработку антител к стрептококкам. Действие такого препарата направлено на снижение интоксикации в период болезни. Вводят этот раствор только после контакта с больным человеком.
• Пиобактериофаг поливалентный или секстафаг. Применять данные препараты можно как перорально (три раза за сутки на протяжении 14 дней), так и в качестве лечебных компрессов. Эти медикаменты способствуют укреплению иммунной системы.

Все эти средства не могут в полной мере уберечь человека от скарлатины. Кроме того, их действие совсем непродолжительное и составляет около одного года.

Как таковой вакцины против скарлатины не существует, но это заболевание можно предупредить при помощи некоторых лекарственных препаратов. После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, но рецидив вполне может быть.

Течение болезни, симптомы

После инкубационного периода болезнь протекает в трех разных стадиях. Она начинается с высокой температуры и иногда озноба, тошноты, а также головных болей и воспаления в полости глотки. Затем развивается инфекционная ангина с огненно-красными вспухшими нёбными миндалинами. Очень сильно вспухают региональные лимфатические узлы, особенно под челюстью, язык покрыт беловатым налетом. Мягкое нёбо тоже может быть очень красным (экзантема).

Болезнь начинается с локальных недомоганий, таких, как боли в горле и затрудненное глотание, которые вызываются сильно распухшими лимфатическими узлами.

Диагностика ветрянки

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо отличить ветрянку от других детских инфекций. Для этого следует определить характер сыпи и сравнить симптомы с типичными клиническими картинами основных инфекционных заболеваний.

Поскольку проявления ветрянки достаточно специфичны, педиатр или врач-инфекционист может  установить диагноз уже на первом осмотре. Необходимость выделения вируса и определения уровня антител возникает редко — в случае, если клиническая картина заболевания не похожа на классические симптомы ветряной оспы.

Основной метод определения вируса герпеса — это вирусологический анализ, который в случае ветрянки заключается в микроскопическом исследовании жидкости из пузырьков.

Также анализы крови помогают определить специфические иммуноглобулины класса M (IgM), которые свидетельствуют об остром заражении вирусом Varicella Zoster. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают степень иммунной защиты против этого вируса, поэтому такой анализ позволяет определить факт болезни или вакцинации в прошлом.

Дополнительные методы обследования показаны беременным женщинам — у них важно выявить степень вирусной нагрузки, чтобы оценить риски для будущего ребенка

Дифференциальная диагностика

Иногда врачам приходится проводить дифференциальную диагностику — нетипичные симптомы болезни могут имитировать укусы насекомых, другие детские инфекции, аллергические реакции и второй вариант проявления вируса — опоясывающий лишай (табл. 1). В этом процессе помогают данные истории заболевания и оценка эпидемиологического окружения — факт прогулки в лесу может натолкнуть на мысль об укусе клеща, а случай ветряной оспы в детском коллективе — подтвердить предварительный диагноз.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится  на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Почему так актуальна ветряная оспа в современном мире?

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Осложнения

Осложнения, обычно, появляются в конце болезни на 2-3 неделе с начала болезни. В этот период болезни организм ребенка становится очень чувствительным к различным микробам. Поэтому сейчас после выписки из больницы ребенка своевременно изолируют от других болеющих скарлатиной детей, чтобы избежать осложнений.

Осложнения скарлатины протекают различно, в зависимости от возраста и состояния здоровья до заболевания скарлатиной и, наконец, от ухода и окружающих условий во время болезни.

Осложнениями скарлатины могут быть:

• повторная ангина;
• воспаление шейных лимфатических узлов;
• отит;
• реже — воспаление почек и болезнь сердца.

Последние бывают преимущественно у детей школьного возраста. Иногда может наблюдаться рецидив болезни – повторная картина со всеми типичными признаками болезни

Повторная ангина как осложнение скарлатины встречается чаще, чем другие осложнения. Она проявляется следующими признаками.

• На 2—3-й неделе от начала заболевания скарлатиной у ребенка вновь повышается температура, иногда при неизмененном самочувствии.
• У некоторых больных одновременно с ангиной появляются увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, возникает второе по частоте осложнение — шейный лимфаденит.
• Иногда лимфатические узлы могут нагнаиваться — образуется гнойник, который приходится лечить хирургическим способом.

Воспаление среднего уха (отит) чаще бывает у маленьких детей (до 3-летнего возраста!), особенно у детей с хроническим насморком, аденоидами. Воспаление почек начинается с появления небольшой отечности век по утрам. Если ребенку не оказать врачебной помощи, отек распространится на лицо, ноги и все тело. Моча становится мутной, цвета мясных помоев.

У некоторых детей, перенесших скарлатину, выздоровление затягивается, отмечаются слабость, быстрая утомляемость, держится повышенная температура (в пределах 37—37,5). В одних случаях такое состояние бывает обусловлено вяло протекающим воспалительным процессом в носоглотке, а в других может иметь место острый ревматизм, характеризующийся тяжелыми поражениями сердца.

Оспа

Оспа имеет еще одно научное название — вариола и относится к первым известным болезням человеческой истории. В прежние времена она была распространена по всему миру и вызывала страх как тяжелое инфекционное заболевание. Вирусная инфекция, известная с времен египетских фараонов еще 3000 лет назад, в результате проведенных по всему миру кампаний по вакцинации с октября 1977 г. считается уничтоженной.

Согласно резолюции ВОЗ от 1980 г., это первая эпидемическая болезнь, которую можно считать полностью побежденной.

Вирус вариолы вызывает похожие на ветряную оспу высыпания. Но в отличие от варицелле оспа оставляет глубокие рубцы, прежде всего на лице и на конечностях.

Иммунитет после скарлатины

После выздоровления организм ребенка приобретает способность успешно бороться с возбудителями перенесенной им болезни в течение всей жизни или многих лет. Такая невосприимчивость, или иммунитет, развивается не только после болезни, но и после прививок. После выздоровления, как правило, остается пожизненный иммунитет. Повторно дети заболевают очень редко.

Меры, повышающие иммунитет — устойчивость организма к различным заболеваниям, могут быть направлены на повышение сопротивляемости организма к одному из определенных заболеваний. Это так называемая специфическая профилактика.

Прививка оспы, противодифтерийно-коклюшно-столбнячные прививки надежно защищают детей от этих тяжелых заболеваний. Вакцин, полностью предупреждающих скарлатину, еще нет, но ученые работают в этом направлении. Прививка АКДС которая делается еще в роддоме способна предотвратить этот недуг.

Кроме специфической профилактики, предупреждающей то или иное заболевание, существует еще неспецифическая, направленная на укрепление организма. Сюда относится правильный режим, полноценное питание, соответствующая возрасту гимнастика и постепенное закаливание организма. Эти меры помогают правильно физически и психически развивать детский организм.

Режим ребенка строится с учетом возраста и физиологических особенностей организма. Питание должно быть полноценным, разнообразным, богатым витаминами и проводиться в строго установленные часы. Очень большая роль придается закаливанию организма. Закаленные, физически хорошо развитые дети реже болеют инфекционными и так называемыми простудными заболеваниями.

Острая инфекционная эритема (пятая болезнь)

Что такое острая инфекционная эритема?

Раньше детские болезни называли порядковыми числами. При этом корь считалась первой болезнью. Скарлатина — второй, краснуха — третьей. Четвертая как таковая не существовала, так как речь шла об особой форме краснухи. В качестве пятой болезни была описана инфекция, о возбудителе которой не знали. Сегодня эта болезнь известна как острая инфекционная эритема, Megalerythema epidemicus или Exanthema subitum acutum.

Трехдневную лихорадку тогда называли шестой болезнью.

Как происходит заражение?

Возбудитель, парвовирус В19, особенно распространен весной и может вызывать в школах и семьях ограниченные эпидемии. Чаще всего заболевают дети в возрасте от двух до двенадцати лет. Заражение происходит в результате вдыхания возбудителей. В моче или кале возбудителя до сих пор выявить не удалось.

В отличие от других инфекционных заболеваний, связанных с экзантемой, острая инфекционная эритема не особенно распространена. Все же в школах, особенно весной, она может иногда распространяться как эпидемия.

Причины рецидивов

После проявления экзантемы, которая самое позднее через 14 дней спонтанно проходит, в период от одной недели до месяца под воздействием различных раздражителей (солнечного света, жары) может произойти реактивация болезни. По этой причине дети, у которых была диагностирована эта болезнь, некоторое время после выздоровления не должны подвергаться воздействию таких раздражителей. Но в целом речь идет о совершенно безвредной болезни.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются после инкубационного периода с трех до двенадцати дней. Легкая температура или общее состояние нездоровья бывают редко.

Основным симптомом является красноватая, слегка выпуклая экзантема в форме бабочки, которая появляется вначале на лице, затем на ягодицах и конечностях. Пятна больше, чем при кори, и могут сливаться друг с другом.

Через два-три дня сыпь меняется, она бледнеет в центре и образует типичные пятна в форме гирлянд и колец, благодаря которым болезнь получила свое название. Они иногда немного чешутся и без шелушения спонтанно проходя, через одну-две недели.

Лечение

Острая инфекционная эритема не опасное заболевание. Достаточно симптоматического лечения для смягчения недомогания. Держать под контролем температуру: избегать раздражителей, которые могли бы ухудшить течение болезни.

Тем не менее обязательно следует проконсультироваться у детского врача, чтобы исключить вероятность другой тяжелой болезни с экзантемой, требующей специфического лечения. На первой стадии можно спутать скарлатину с острой инфекционной эритемой, так как пятна на лице красные и слегка выпуклые. В этом случае было бы необходимым лечение антибиотиками. Но острую инфекционную эритему отчетливо отличает от скарлатины тот факт, что температура остается низкой и миндалины в глотке не опухают и не краснеют.

Что это за недуг?

Как отдельное заболевание скарлатина была выделена еще в 1675 г. В ХIХ в. Лоффлер впервые высказал мысль о возбудителе болезни – стрептококке, но обнаружен он был только в начале ХХ в.

Сейчас доказано, что возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк группы А. Само латинское слово scarlatum переводится как «алый».

На слизистых размножается бактерии, выделяюящие токсин, под воздействием которого расширяются мелкие кровеносные сосуды, отсюда и высыпания ярко – красного цвета, «малиновый» язык.

Симптомы

1. Поднимается высокая температура.
2. Развивается ангина.
3. Появляются признаки интоксикации.
4. Возможна рвота и тошнота.
5. Увеличиваются лимфатические узлы на шее ребенка.

Врач диагностирует заболевание по характерной локализации, форме, размерам сыпи. Обычно высыпания сначала появляются на лице, шее, в подмышках. Ярко выраженными они становятся на 3 – 5 день, затем могут появиться мелкие пузырьки, которые, подсыхая, вызывают шелушение кожи, возможен зуд. Специфический симптом – отсутствие сыпи в области носогубного треугольника.

Как можно заразиться?

Заражение происходит:

• воздушно – капельным путем;
• контактным;
• через инфицированные вещи больного;
• через третьих лиц (при контакте с ухаживающим за больным);
• через зараженную пищу (в основном это молочные продукты).

Инкубационный период 5-7 дней.

Формы

Различают следующие формы заболевания:

1. Легкая. Осложнения бывают в редких случаях. Лечение проводится на дому.
2. Среднетяжелая. Лечение только в стационаре. Характерны ранние и поздние осложнения.
3. Тяжелая. Сопровождается сильной интоксикацией, критической температурой, возможен летальный исход.

Что делать и как лечить?

Чтобы не допустить развития тяжелой формы болезни и возникновения осложнений, сразу нужно обращаться к врачу.

К обязательным препаратам при любой форме заболевания относят:

• антигистаминные средства;
• противовоспалительные;
• при необходимости жаропонижающие, витамины.

Назначают полоскание горла настоями ромашки, эвкалипта, раствором фурацилина. Рекомендуют постельный режим, обильное питье, диетическое питание. При легкой форме антибиотики не обязательны, но при средней и тяжелой без них не обойтись, против стрептококков эффективна пенициллиновая группа, курс – 10 дней.

Сколько длится карантин при коклюше и насколько опасно посещать сад, если введен карантин по мононуклеозу? Ответы вы найдете в отдельных материалах на нашем сайте.

Осложнения

После выздоровления нужно внимательно наблюдать за ребенком. Школьникам дают освобождение от физкультуры на 2 недели, так как физические нагрузки в этот период не желательны. После перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет. Но в редких случаях он не успевает сформироваться, и возможно повторное заражение.

Наиболее распространенными осложнениями скарлатины у детей являются:

1. отиты, воспаление миндалин;
2. воспаления внутренних органов (почек, печени);
3. нарушения в работе кровеносной и сердечно – сосудистой системы;
4. ревматизм суставов;
5. гломерулонефрит;
6. пневмония.

Чтобы подробнее узнать о карантинных мероприятиях при других заболеваниях, к примеру при ветрянке или пневмонии читайте материалы по ссылкам.