Бронхит у детей

Коррекция и профилактика

Если у ребенка диагностирован синдром срыгивания, педиатр назначает лечение, в зависимости от интенсивности признаков. Согласно рекомендациям ESPGHAN, комплексная коррекция синдрома срыгиваний проводится в несколько этапов5,6:

Разъяснительная работа и поддержка родителей	Вместе с мамой врач анализирует технику кормления, количество молока или смеси, которую получает младенец, дает советы, как часто прикладывать малыша к груди.
Постуральная терапия	Это коррекция положения ребенка во время и после кормления. Кормить нужно в полувертикальном положении, а после кормления обязательно 20-30 минут держать младенца вертикально. Изголовье кровати также приподнимается на 30.
Нормализация режима питания и подбор диеты	«Искусственников» постепенно переводят на антирефлюксные смеси. Если ребенок на грудном вскармливании, временно исключают из рациона мамы молочные продукты и добавляют антирефлюксные смеси с загустителями. Нельзя перекармливать ребенка.

В качестве загустителя используют камедь рожкового дерева и крахмал (рисовых или картофельный). Мы сравнили их особенности в таблице 2,5.

Смесь с камедью	Смесь с крахмалом
оказывает послабляющее действие; больше подходит детям с запорами; показана при интенсивном срыгивании — 3-5 баллов по шкале ESPGHAN.	считается более физиологической, поскольку становится густой только после воздействия на нее соляной кислоты в желудке; можно давать детям с нормальным стулом; рекомендуют при легкой (I-II) степени срыгивания.

Помимо этого, загустители на основе рисового крахмала можно использовать без специальных сосок для кормления. Смеси назначают на срок от 10 до 12 недель, а потом отменяют5.

Обычно этих мер достаточно для того, чтобы частота и объем срыгиваний значительно уменьшились. Но если немедикаментозная коррекция не дает видимых результатов, назначают лекарственные препараты, которые влияют на моторику желудочно-кишечного тракта5.

Как помочь, если человек подавился?

Увидев, что кто-то поперхнулся или подавился, мы обычно торопимся похлопать его по спине. И совершенно напрасно: из-за этого инородный предмет может продвинуться дальше. Тактику следует выбирать с учетом ситуации.

Не хлопайте подавившегося человека по спине, не разобравшись в ситуации!

• Человек кашляет и/или может говорить.
  Это значит, что дыхательные пути не перекрыты или перекрыты не полностью. Не вмешивайтесь в ход событий, просто наблюдайте. Вполне возможно, кашель решит проблему.
• Человек не может откашляться.
  В этом случае помогите ему. Наклоните вперед и вниз, попросите сделать медленный вдох, а затем резко выдохнуть. Это стимулирует кашель и должно помочь инородному предмету выйти из дыхательных путей. Пусть пострадавший сделает так несколько раз. На этом этапе тоже могут пригодиться хлопки. Не шлепайте ладонью по спине! Бейте ее основанием в место между лопатками. Сделайте пять резких, но не сильных ударов.
• Человек не может говорить и кашлять, он задыхается.
  Это значит, что посторонний предмет все-таки попал в дыхательные пути. Такое состояние опасно для жизни. В этом случае следует вызвать скорую помощь, а пока бригада в пути, воспользоваться так называемым приемом Хаймлиха. Принцип действия таков: в легких даже после выдоха всегда остается некоторое количество воздуха. Надавив на диафрагму, его – вместе с инородным телом – можно вытолкнуть наружу.

Прием Хаймлиха выполняется следующим образом: встаньте сзади пострадавшего и слегка нагнитесь. Обхватите его верхнюю часть живота – между пупком и нижними ребрами. Одну руку сожмите в кулак и прижмите к животу, а второй обхватите кулак. Согнув обе руки в локтях, резко прижмите кулак к животу пострадавшего. Делайте так столько раз, сколько будет нужно, чтобы инородное тело вышло из дыхательных путей.

Этот метод эффективен, но небезопасен. При проведении таких манипуляций возникает вероятность повреждения внутренних органов. Кроме того, невозможно проверить, все ли посторонние предметы удалены. Если в дыхательные пути попала пища, она могла раскрошиться и частично остаться в горле. Поэтому, даже если пострадавший задышал и говорит, что чувствует себя нормально, его все равно должен осмотреть врач.

Если человек задыхается, приемом Хайнлиха вы спасете ему жизнь!

Помощь доктора понадобится и в том случае, если человек подавился крупным предметом. Он раздражает пищевод и может повредить его. Доктор должен оценить, не нуждается ли пациент в дополнительной помощи. С помощью приема Хаймлиха можно помочь и себе, если вы подавились, а рядом никого нет. В этом случае роль рук придется возложить на спинку стула или край стола. Лягте на какой-то из этих предметов верхней частью живота и надавите.

Чего следует избегать, когда вы кормите из бутылочки?

Принадлежности для кормления из бутылочки

Увеличения отверстия в соске
Иногда мамы думают, что поток молока из бутылочки слишком медленный, и что ребенок от этого устает, и они хотят помочь ему сосать и увеличивают отверстие в соске. Однако слишком большое отверстие может приводить к поперхиванию у ребенка, и ребенок, вынужденный глотать быстро, также заглатывает много воздуха, и это может приводить к коликам. Отверстие, проделанное вами, может иметь острые края, опасные для ребенка

Вместо этого, когда покупаете соску, обратите внимание на ее этикетку и покупайте соску, подходящую вашему ребенку по возрасту. Когда он немного подрастет, вы купите другую, с более быстрым потоком; тогда ваш ребенок будет готов к нему.

Использование поврежденной соски
Не экономьте на сосках

Вам следует заменять их, когда ребенок становится старше, чем указанная возрастная группа для данной соски, а также когда соска выглядит изношенной, треснутой или прокушенной. Ребенок может поперхнуться оторвавшимся куском соски. Также на таких трещинах собираются грязь и бактерии, которые не видны невооруженных глазом. Поэтому по причинам безопасности вам следует менять соски в среднем каждые три месяца.

Смесь для искусственного вскармливания

Неподходящая по возрасту
Смесь для младенцев должна выбираться в соответствии с возрастом ребенка. Этикетка на смеси содержит точную информацию о том, для каких детей предназначена данная смесь. В каждом возрасте свои потребности, смеси для младенцев должным образом подбираются под возраст ребенка, так что вы можете доверять производителю в этом вопросе.

Неправильны соотношения
Когда готовите смесь, вам следует строго следовать инструкциям на упаковке. Не следует делать смесь слишком густой или слишком жидкой. Слишком большие дозы белка или минеральных компонентов могут создавать нагрузку на пищеварительный тракт или почки ребенка. Слишком жидкая смесь может приводить к недостаточности необходимых компонентов в рационе ребенка.

Водопроводная вода
Вам нельзя использовать водопроводную воду для приготовления смеси для младенцев. Смесь следует готовить с использованием кипяченой слабоминерализованной минеральной воды. Вода должна быть свежей, она не должна стоять на солнце.

Приготовление заранее
Смесь необходимо готовить непосредственно перед применением, остаток теряет свои питательные свойства

Когда вы собираетесь выйти с ребенком из дома, высыпьте необходимое количества порошка в воду (здесь также важно определенное количество) в термосе, чтобы смешать их в нужный момент.

Что делать, если подавился новорожденный ребенок и дети до 1 года

Новорожденный может подавиться грудным молоком или смесью из бутылочки. Как поступить в данной ситуации? Для начала, нужно знать, по каким именно причинам это может произойти и стараться избегать подобного:

1. Сильный приток молока в груди – молодые мамы, по неопытности, могут прикладывать малыша к переполненной груди, молоко в этом случае течет слишком быстро и новорожденный просто не успевает его глотать. Схожая проблема может появиться, если в соске бутылочки будет слишком большая дырка;

1. Длинные перерывы между кормлениями – малыш настолько голоден, что начинает сосать грудь с такой силой и скоростью, что в итоге может подавиться. То же самое касается и смесей в бутылочках;

1. Неправильное прикладывание – если голова малыша находится ниже уровня таза и ножек, то молоко, которое он глотает, может скатываться обратно или застревать в глотке, попадая при дыхании в легкие.

Что нужно делать, если подавился ребёнок до года:

• поднимите ручки малыша вверх — это поможет расширить дыхательные пути и восстановить дыхание
• Если это не помогло, на руку укладываем новорожденного лицом в ладонь, поднимая его попу выше уровня головки. Между лопатками аккуратно делаем несколько ударов основанием другой ладони, направляя их от попы к головке. Далее переворачиваем его, также оставляя попу выше головки, и давим на грудину около пяти раз, стараемся вытолкнуть жидкость из легких. Необходимо чередовать эти два действия, пока малыш снова не задышит свободно

  Метод оказания первой помощи новорожденному ребенку

• Если ребёнок подавился едой, поднимите его вверх за ноги, либо искусственно вызовите рвоту. Для этого надавите пальцем на корень языка

Если застревание произошло в органах дыхания, малыш не способен плакать и издавать звуков, размахивает ручками и втягивает живот, вызывайте скорую помощь, а сами выполняйте следующие действия:

• Если ребёнок подавился молоком или водой и кашляет, захлебываясь, поверните спиной к себе, обнимая рукой и надавливая на живот (область желудка), наклоните его вперёд и постучите по спине
• Если первый метод не помог, положите ребёнка на спину, чтобы голова оказалась ниже туловища. Средний и указательный палец расположите под грудной костью ребёнка, нажмите 5 раз. Необходимо, чтобы грудь выпрямлялась после каждого нажатия.
• Если ребёнок подавился твёрдым предметом (пуговица, бусинка), положите его животом на свою руку, чтобы голова оказалась ниже туловища. Второй рукой похлопайте между лопаток. Или возьмите малыша за ноги, и также хлопайте между лопаток
• Повторяйте поочередно эти действия, каждый раз проверяя, удалось ли извлечь инородный предмет из горла. Если действия проведены успешно, и вы видите во рту этот предмет, вытащите его аккуратно.
• Если все эти способы не помогли, и малыш не дышит, приступайте к искусственному дыханию. Грудничкам до 8 месяцев искусственное дыхание делается одновременно и в рот, и в нос. Голову запрокидывать не нужно, просто приподнимите подбородок вверх. Сделайте несколько вдохов и посмотрите, поднимается ли грудная клетка малыша. Если да, значит органы дыхания освобождены. Продолжайте помогать малышу восстановить дыхание.

Все эти манипуляции не должны быть сильными, но резкими. Не рассчитав силу, можно навредить малышу: появляется возможность разрыва внутренних органов.

Когда вмешательство не требуется?

Если ваш ребёнок подавился, залогом успеха при оказании ему первой помощи является спокойствие. Ни в коем случае нельзя паниковать и впадать в истерику. Прежде всего, нужно оценить ситуацию здраво, без излишних эмоций и суеты.

Ребёнок может подавиться не только едой или питьём. Мелкие детали игрушек тоже представляют опасность для малышей

Запомните, если малыш, поперхнувшись, начинает кашлять и плакать, у него возникают рвотные позывы, значит, его дыхательные пути не перекрыты. Дышать он может. И это уже хорошо. Первое, что вы должны сделать — это успокоить кроху и выяснить, чем же тот подавился.

Первое, что вы должны сделать, если ребёнок подавился — это сами сохранять спокойствие и успокоить кроху

Небольшие кусочки пищи и жидкость, обычно, выходят во время кашля и рвоты. Некоторое время после этого ребёнок еще будет ощущать дискомфорт в дыхательных путях и покашливать. Но это быстро пройдёт.

Если малыш подавился чем-то, имеющим более крупные размеры, велика вероятность того, что предмет этот застрял где-то в области гортани. Доставать его самостоятельно лучше не пытаться. Вследствие ваших попыток это сделать, то, чем подавился карапуз, может поменять своё расположение так, что перекроет воздуховод.

А вот если вы заметили симптомы, перечисленные ниже, без вашего вмешательства и помощи уже не обойтись.

Когда ребёнок подавился и задыхается, он постоянно пытается обхватить руками горло

Причины срыгивания у новорожденных на грудном вскармливании

Когда вы кормите малыша грудью, он находится в положении лежа. Поэтому в пищевод ребенка может попадать не только молоко, но и воздух, который новорожденный захватывает при сосательных движениях.

Если же после кормления перевернуть ребенка в вертикальное положение, то захваченные пузырьки воздуха переместятся из пищевода вверх. Так вместе с воздухом происходит выход (срыгивание) остатков молока, которое не обязательно будет переваренным (в таком случае это будут творожистые срыгивания). Срыгивание у новорожденных при грудном вскармливании — абсолютно нормальное явление после кормления младенца.

Наблюдая за малышом в течение полугода, вы заметите, что после 6-ти месяцев интенсивные срыгивания у него прекратились. Прекращение срыгиваний будет связано не с возрастом, а с тем фактом, что малыш начал чаще находиться в вертикальном положении, научившись сидеть.

И даже если ребенок срыгивает слишком часто (после каждого кормления), это не является проблемой. У консультантов по ГВ есть «универсальная мерка срыгиваний у новорожденных при грудном вскармливании», в соответствии с которой одно срыгивание не должно превышать двух столовых ложек. Иногда мамам кажется, что это — очень много, ведь по факту сложно «измерить» объем срыгиваний, поскольку эта масса сразу впитывается в пеленки и одежду. Но, наблюдая «огромное расплывшееся пятно», мама может думать, что ребенок даже не съел столько, столько отрыгнул.

Чтобы не переживать по этому поводу, проведите простой эксперимент. Измерьте диаметр пятна, которое осталось на пеленке после срыгивания. Затем возьмите обычное коровье молоко, разлейте на поверхности пеленки (или стола) 2 столовых ложки этой жидкости, а затем посмотрите — какое пятно получится в результате. Теперь сравните оба пятна и убедитесь, что малыш срыгивает не так много.

Что делать маме

Для малыша мама – это целая вселенная, тот человек, с которым спокойно и легко. Ребенок не отделяет себя от мамы, он видит себя с ней единым организмом. Поэтому любые волнения, беспокойства могут передаваться малышу: он так же тревожится, плачет и кричит.

Прежде всего, следует набраться терпения, поступать трезво, отключив любую панику. Все вопросы можно решить, если вовремя обратиться к консультантам по грудному вскармливанию, педиатру, акушеркам в роддоме. Стесняться задавать вопросы и просить о помощи не стоит – любое сомнение в данном положении поможет избежать проблем в будущем.

Важно! Во время гв нельзя делать флюорографию – это вредит малышу. Пагубное излучение негативно сказывается на составе грудного молока

Проблемы со здоровьем матери

Как правило, при грудном вскармливании при налаженной лактации весь механизм работает слаженно: организм четко «чувствует», когда малыш захочет кушать, и приливы молока наступают в определенные сроки.

Даже если мама заболела, она может сохранять гв при условии, если в выявленном заболевании нет сильных патологий, либо врачи не рекомендуют продолжать кормление. Хорошо, если у мамы есть «банк молока» – сцеженное молоко, которое заморожено в морозильнике для подобных случаев. Матери остается сцеживать грудь на период лечения, чтобы лактация сохранилась.

Также в данный период мама нуждается в хорошем, качественном питании, богатом витаминами и микроэлементами, чтобы поднять, укрепить иммунитет и продолжить гв.

Причины нездоровья малыша

Болезни у малыша на гв достаточно редки, поскольку кормления молоком обуславливают наличие защиты крохи от негативного воздействия окружающей среды. Однако они случаются, нужно знать, как действовать для быстрого решения проблемы.

Самые частые ситуации, когда крохе нездоровится, и она отказывается от груди:

• молочница ротовой полости;
• отит – боль в ушах;
• насморк и отек слизистой;
• прорезывание зубов;
• кишечные колики.

Режутся зубы

В такие периоды кроха очень капризна, может либо постоянно «висеть» на груди, либо отказываться от нее, поскольку ее тревожит боль. Иногда пытается кусать соски, чтобы «почесать» свои десны. У некоторых детей этот период проходит гладко и незаметно.

Процесс прорезывания зубов

Обратите внимание! На скорое появление зубов указывает сильное слюноотделение. Малыш хочет все погрызть, тянет в рот различные предметы, его десны набухают и краснеют

Непереносимость жаркого климата

Если климат малышу не подходит, он может начать отказываться от груди. Минусом также служит появление усиленного потоотделения, проявляется потничка.

Терморегуляция у грудничков несколько иная, чем у взрослых, поэтому перегрев грозит серьезными последствиями. При таких ситуациях кроха нуждается в увлажнении и внеочередном купании.

Малыш нуждается в дополнительном умывании при жарком климате

Влияние здоровья матери на вкус молока

Эмоциональное и психическое состояния матери напрямую влияют на вкус молока. Под действием гормонов оно становится непривычного аромата для малыша. Хорошее здоровье у мамы – залог успешного гв.

Прямой связи между составом молока и тем, что мама ест, как уже доказано медициной, нет. Есть некоторые продукты, которые все-таки влияют на его вкус:

• чеснок, лук;
• ваниль, сахар;
• перец, тыква;
• специи.

Менять рацион от того, какой был в беременность, стоит лишь в том случае, если у малыша проявилась аллергия, либо ему не нравится вкус молока после употребления мамой определенной пищи.

Рацион кормящей мамы

Отравление мамы – преграда к ГВ

Можно ли при отравлении кормить ребенка грудным молоком? Можно, вирусы не передаются через молоко. Если возбудителем являются стафилококки, сальмонелла или палочки ботулизма, то есть, если у мамы получилось отравиться сильно, она нуждается в лечении и курсе терапии, использовании антибиотиков и противомикробных препаратов. Последние как раз могут проникать в молоко и пагубно отражаться на младенце.

На вопрос, можно ли кормить ребенка грудью при легком отравлении, положительный ответ. Малышу в таком случае ничего не грозит, наоборот, с молоком он получит антитела, которые образуются в организме мамы при борьбе с кишечной инфекцией.

Если ребенок отказывается от груди – это знак, что есть некоторые моменты, нуждающиеся во внимании мамы. Разрешив их, вполне вероятно, все наладится и станет как прежде. Все вопросы могут найти ответ, следует только лишь действовать ответственно.

Массаж при коликах

Рекомендуется массировать животик ребенка перед каждым кормлением. Для достижения лучших результатов делайте массаж после пятиминутной грелки. Можно нагреть пеленку утюгом или подержать ее на теплой батарее, затем положить на живот малыша, накрыть руками и подержать некоторое время. Смазывать руки маслом или кремом не надо.

• Легко погладьте животик по часовой стрелке. Сделайте примерно 10 оборотов.
• Затем поочередно сгибайте и разгибайте его ножки, прижимая их к животу. Сделайте так 6 – 8 повторений с каждой ножкой.
• Переверните малыша на животик и сделайте несколько поглаживающих движений с боков и над тазовыми костями по направлению от живота к пояснице.

Первая помощь детям до года

Первая помощь в ситуации, если ребенок чем-то подавился, будет зависеть от экстренности условий. Когда кроха поперхнулся и пытается откашляться, но способен громко плакать, говорит о том, что дыхательный проход свободен.

Оптимальное поведение мамы в данном случае: взять малютку на ручки, успокоить и дать возможность откашляться. Это будет наилучшим средством помощи в такой ситуации.

Необходимо сразу помочь малышу. Промедление и истерика со стороны родителей может стоить ребенку жизни

Груднички на естественном вскармливании часто захлебываются маминым молоком. Наиболее распространены такие проблемы, если у кормящей мамы наступил период установления лактации. Во время сильных приливов молочко слишком активно поступает из груди, и если ребенок не справляется с его объемами, он может подавиться. Малыш не успевает все проглотить и поэтому начинает захлебываться. Аналогичная ситуация возможна при наличии слишком широких протоков у кормящей мамы. Решить проблему можно, сменив позу при кормлении. Например, попробовать вариант, когда мама лежит на спине, а ребенок находится сверху.

Экстренные ситуации, когда малютка задыхается, требуют незамедлительных мер. Один член семьи должен вызывать скорую помощь, а другой будет оказывать помощь малышу, пока служба едет. Нельзя медлить, проволочки могут стоить слишком дорого. Перечислим действия первой помощи.

Методы

• Ребенка взять на руки спиной к себе. Одна рука, она же основная фиксирующая, держит кроху в районе желудка. Ребенка следует наклонить вперед. Вторая рука похлопывает малютку по спине. Так вы помогаете чужеродному телу выйти из дыхательного прохода.
• Большой вес ребенка может затруднить такие действия. Тогда поступить нужно немного иначе. Малыша обхватить сзади, руки расположить в районе пупка и совершать ритмичные надавливающие движения. Это вызовет кашель, который поможет выкашлять инородный предмет. Как только чужеродное тело выскочит, мероприятия можно заканчивать.
• Еще одним способом помочь малютке будет такое положение: ребенка кладут на колени взрослого, опуская голову ниже груди. Следует похлопывать кроху между лопатками ладонью. Совсем крошечного малыша можно уложить на руку. Похлопывания эффективно сочетать с нажимами на область грудины. Нажимать следует на грудную клетку двумя пальцами – средним и указательным. Схема при этом такая: 5 похлопываний – 5 нажатий.

При оказании помощи ребенку не переусердствуйте, иначе малыш может получить иные травмы от хлопков

• Очень эффективно работает способ приподнимания ребенка. Взять малыша за ножки и перевернуть вниз головой. При этом можно похлопывать по спине или слегка потрясти малыша.
• В ситуации, если кроха не дышит в результате блокировки дыхательных путей чужеродным предметом или от сильного испуга, который приводит к спазму гортани, требуется немедленное проведение искусственного дыхания (см. ниже).

Старания по оказанию первой помощи, не имеющие результата, следует продолжать до приезда врачебной команды. Учитывайте силу похлопываний, она не должна быть излишней. Чрезмерно сильные удары могут навредить малютке, нанеся ему травму или приведя к разрыву внутренних органов.

Почему новорожденный срыгивает после кормления

Если ребенок не имеет анатомических особенностей, то срыгивание обусловлено следующим:

• незрелостью пищеварительного тракта;
• нарушением техники и режима кормлений;
• заглатыванием воздуха при кормлении (аэрофагией);
• перееданием вследствие перекармливания;
• расстройства диспепсического характера.

Незрелый пищеварительный тракт

Нельзя забывать, что пищеварительная система младенца находится на начальном этапе функционирования и развивается по мере его роста. Через укороченный пищевод молоко попадает в желудок, имеющий особую форму, и так же легко возвращается обратно, поскольку мышцы – сфинктеры еще не способны удерживать содержимое внутри.

Подобное строение пищеварительного тракта объясняет, почему ребенок срыгивает после кормления. К тому же, из-за незрелости нервной системы замедлены даже базовые рефлексы: сосательный, глотательный, дыхательный, переваривания пищи и прочие. Ребенок чуть подрастет, и срыгивания перестанут быть проблемой.

Нарушение техники и режима кормлений

О том, что ребенка нужно правильно прикладывать к груди, чтобы ему было комфортно во время кормления, известно любой матери. Нельзя располагать малыша строго горизонтально, обязательно нужно приподнимать голову, тогда он сможет плотно захватить сосок.

Мамам, вскармливающим детей молочными смесями, важно следить за состоянием соски: она должна иметь незначительное пропускное отверстие и при кормлении всегда быть заполненной, иначе не избежать заглатывания воздуха, а затем и срыгивания

Чтобы свести к минимуму срыгивание у новорожденных после кормления, нельзя:

• нарушать режим кормлений(ребенок будет жадно глотать молоко вместе с воздухом),
• применять ранний прикорм,
• часто менять одну молочную смесь на другую,
• без необходимости докармливать молочной смесью грудничка или резко переводить его на искусственный тип питания,
• после еды младенца необходимо держать вертикально, чтобы исключить отторжение съеденного.

Заглатывание воздуха при кормлении (аэрофагия)

Нарушение техники либо режима кормлений часто приводят к аэрофагии – заглатыванию ребенком воздуха при приеме пищи. Как следствие – ребенок срыгивает после кормления, а сам процесс сопровождается отрыжкой – характерным громким звуком выходящего из желудка воздуха.

Аэрофагии практически не избежать, если ребенок от рождения беспокойный, отличается чрезмерной (недостаточной) массой тела, для него характерна общая слабость мышц, а также в случаях, когда его невозможно правильно приложить к груди из-за анатомических особенностей строения материнской груди (так называемый «плоский сосок»).

Переедание вследствие перекармливания

Дети с развитым сосательным рефлексом вводят своих мам в заблуждение, пытаясь вновь захватить сосок спустя немного времени после кормления. Полагая, что ребенок еще не наелся, мама кормит его повторно, в итоге оказывается, что он переел. Поэтому перекармливание за счет увеличения частоты приемов пищи и, соответственно, переедание за счет повышения ее объема – самая распространенная причина срыгивания у малышей.

При переедании ребенок много срыгивает сразу после кормления, частично створоженным молоком (в количестве не более 10 мл), что не влечет снижения аппетита или потери общего веса.

Расстройства диспепсического характера

К ним преимущественно относятся:

• колики;
• запор;
• понос;
• метеоризм (вздутие живота);
• прочие.

Подобные расстройства позволяют понять, почему ребенок срыгивает после кормления: они затрудняют работу желудка и кишечника, ведут к повышению внутрибрюшного давления и тем самым препятствуют нормальному усвоению молока.

Почему ребенок может отказаться брать грудь?

Ребенок может не брать грудь по разным причинам. Часто это не одна причина, а комбинация нескольких. К примеру, малыш с короткой уздечкой языка мог бы нормально взять и сосать грудь, но если ему с самого начала стали давать не только грудь, но и бутылку, ситуация легко может измениться с «неплохо» на «совсем никак». 

Если соски у матери особенно большие, или плоские, или втянутые — ребенку, возможно, будет сложнее взять грудь, хотя обычно дети справляются с этой задачей. 

Некоторые новорожденные не берут грудь или же сосут вяло из-за полученных в родах лекарств. Часто это происходит из-за наркотиков, которыми обезболивали роды их матери. Особенно плох в этом смысле меперидин (Демерол) (у нас этот наркотик называется промедол — прим. пер.), потому что он длительное время не выводится из организма ребенка, и несколько дней влияет на то, как малыш сосет. Даже морфин, используемый для эпидуральной анестезии, может привести к тому, что ребенок не будет брать грудь или сосать, поскольку и при эпидуральной анестезии лекарства , попадают в кровоток матери, а следовательно, и к еще не родившемуся ребенку. 

Слишком активное отсасывание слизи из дыхательных путей после рождения тоже может привести к тому, что ребенок не будет нормально сосать или не захочет брать грудь. Нет необходимости отсасывать слизь после рождения у здорового, доношенного ребенка. 

Ребенок может не брать грудь из-за аномалий строения ротовой полости. Чрезвычайно затрудняет прикладывание расщепление неба (не губы). Бывает, что небо расщеплено не полностью, а только в глубине рта, что не заметно с первого взгляда. 

Ребенку может быть сложно брать грудь, если у него короткая уздечка языка (перепонка, которая крепит язык ко дну ротовой полости). Короткая уздечка, строго говоря, — не аномалия, и многие врачи не верят, что она может как-то мешать ребенку сосать грудь, но они ошибаются. 

Ребенок учится сосать грудь, когда он ее сосет. Резиновые соски влияют на то, как ребенок берет грудь. Младенцы — очень сообразительные существа. Если их ставят перед выбором: или медленный поток из груди (а в первые дни после родов он и должен быть медленным), или сильный — из бутылки, многие очень быстро сделают свой выбор. 

Есть еще одна причина: мнение, что в первые несколько дней после рождения новорожденные должны есть раз в три часа или еще по какому-нибудь придуманному взрослыми расписанию. И именно из-за этого дети весьма часто отказываются брать грудь. Как это получается? Если после родов прошло три часа, а ребенок еще не сосал, персонал больницы начинает тревожиться, и частенько новорожденных пытаются заставить взять грудь, хотя они еще не готовы это делать. Неудивительно, что когда детей силой заставляют брать грудь и удерживают у нее, часть из них потом отказывается от груди. Этот ошибочный подход нередко приводит к панике: «ребенка надо накормить!», и вот уже ребенка пытаются накормить каким-нибудь альтернативным методом (худший из которых — бутылка), из-за чего ситуация еще больше усложняется — и получается замкнутый круг. 

Нет научного подтверждения тому, что здоровый доношенный новорожденный должен есть каждые три часа в первые несколько дней. . Нет научного подтверждения, что у ребенка упадет сахар в крови, если он не будет сосать каждые три часа (низкий сахар в крови стал очередной истерией в отделениях для новорожденных; как и все истерии, эта возникла не на пустом месте, но на самом деле создала больше проблем, чем предотвратила. В числе этих проблем — ненужные докормы смесью, ненужное разделение матерей с их детьми и отказы детей от груди). 

Новорожденные должны быть со своими матерями, кожа к коже, 24 часа в сутки. Когда они будут готовы, они начнут искать грудь. Если ребенок окажется кожа к коже со своей мамой сразу после рождения, если дать время матери и ребенку «найти» друг друга, это предотвратит большинство проблем с тем, что ребенок не берет грудь. Если ребенок будет кожа к коже со своей матерью, это согреет его так же, как специальная лампа. Но выложить ребенка на грудь матери минут на пять — этого мало. Мать и новорожденный должны быть вместе до тех пор, пока ребенок не возьмет грудь, без давления, без ограничений («мы должны его взвесить», «мы должны дать ему витамин К» и т.д. — эти процедуры можно отложить!). Это может занять 1-2 часа, а то и больше. 

Ребенок подавился слюной: как с этим бороться?

Причины повышенного слюноотделения у новорожденных и младенцев до года бывают разными: от прорезывания зубов до заболеваний желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Когда малыш стал захлебываться необходимо повернуть его к себе спиной, затем надавить рукой на область желудка. Далее наклонить кроху немного вперед и похлопать ладонью между лопатками.

Также освободить дыхательные пути от слюны можно в положении лежа:

• Положите младенца на спинку, при этом головка должна оказаться ниже туловища (положите под спинку валик или подушку);
• Двумя пальцами (указательным и средним) нужно сделать 5 нажатий под грудиной ребенка. Следите за тем, чтобы после надавливаний грудь полностью выровнялась.

Какая смесь лучше при смешанном вскармливании

Выбор смеси начинается с выбора молока, из которого она приготовлена

4.1. Козье или коровье молоко?

Коровье молоко	Козье молоко
ПЛЮСЫ
Дешевле для коммерческого производства смесей	Усваивается быстрее и легче коровьего из-за особенностей белков и жиров козьего молока
Более традиционно и привычно	Высокое содержание β-казеина (55%) -главного белка казеиновой фракции грудного молока (77%) и только 39% в коровьем.
Более доступно (распространено) для производства и личного потребления	Ниже содержание αs1- казеина (до 6%) против 38% в коровьем. αs1- казеин- одна из причин возникновения аллергии на белок коровьего молока (АБКМ)
Отличный вкус при соответствующем фермерском разведении	Казеиновый профиль козьего молока образует менее плотный казеиновый сгусток (коагулят) в желудочке малыша. Такой коагулят переваривается переваривается быстрее и легче, чем коровье молоко.
Богато различными витаминами и минералами	Сыворотка козьего молока переваривается легче сыворотки коровьего молока. Это происходит благодаря свойствам β-лактоглобулина козьей сыворотки, 77% которой перевариваются ЖКТ (против 17% β-лактоглобулинов коровьего молока).
Традиционно используется для приготовления смесей	Высокое содержание природных нуклеотидов (в 4-10 раз выше, чем в коровьем молоке). 5 нуклеотидов козьего молока идентичны 5 нуклеотидам грудного молока (из 14 изученных нуклеотидов грудного молока). Это повышает защитные силы организма.
	Высокое содержание природных олигосахаридов (в 4-5 раз выше, чем в коровьем молоке). Олигосахариды способствуют улучшению пищеварения и поддержанию иммунитета.
МИНУСЫ
Тяжело переваривается незрелым ЖКТ младенца	Высокая стоимость козьего молока и продуктов на его основе

4.2. Чек-лист «Лучшая смесь для смешанного вскармливания»

Смесь соответствует возрасту ребенка (0-6 мес., 6-12 мес., 12+ мес.).
Смесь является адаптированной по белковому составу – в таблице питательно ценности проверяете % соотношения сыворотки (минимум 60%) и казеина (минимум 40%) для возраста от 0 до 6 месяцев.
Смесь обогащена функциональными ингредиентами:

• пребиотики — для поддержки развития пищеварения и иммунитета, включая олигосахариды;
• пробиотики  -для поддержки развития пищеварения и иммунитета;
• жирные ω-3 и ω-6 кислоты для развития мозга и зрения;
• дополнительное обогащение фирменными комплексами питательных веществ. Смеси Кабрита на основе козьего молока для комфортного пищеварения, например, обогащены уникальным комплексом DigestX (с высоким содержанием бета-пальмитата), который нормализует пищеварение, смягчает стул ребенка, способствует повышению энергообмена;
• содержит витамины и минералы, с включением фолиевой кислоты, L-карнитина и таурина;
• содержит 5 нуклеотидов.
• Продукт выпускается крупным международным производителем детского питания, что означает соблюдение высочайших стандартов безопасности.
• На упаковке есть полная информация о составе и питательной ценности продукта, телефон горячей линии, по которому можно задать вопросы по продукту.
• Количество положительных отзывом мам превышает количество отрицательных.

4.3. Лучшая смесь для искусственного вскармливания

Старайтесь не менять смесь, если она подошла малышу. Таким образом, если ребенку подошла смесь, которую он ел при смешанном вскармливании, то целесообразно продолжить кормление этой смесью и при искусственной вскармливании.

Частая смена смеси не полезна для ребенка. т.к. адаптация к новому продукту у всех происходит по-разному и может занимать от 0 до 30 дней. В этот период ребенок может чувствовать различные дискомфортные состояния, что ухудшает качество его жизни.

ВНИМАНИЕ: Информация носит исключительно справочный характер, все дети индивидуальны, по любым вопросам питания и здоровья своего малыша обязательно проконсультируйтесь у лечащего педиатра.

Публикация подготовлена на основе:

1. Национальная Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ, НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ДИЕТОЛОГОВ И НУТРИЦИОЛОГОВ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН, НИИ ПИТАНИЯ РАМН
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А.Тутельяна, И.Я.Коня, Б.С.Каганова
3. Врачебный контроль за здоровьем ребенка. Настольная книга врача-педиатра.