Самые маленькие: особенности развития недоношенных детей

Почему ребенок плохо набирает вес?

Основная причина недостатка веса в период новорожденности — это отказ малыша сосать грудь. Маловесные дети имеют плохой аппетит и большую часть дня проводят во сне. Зачастую родителям приходится долго будить ребенка, а после нескольких минут сосания груди или бутылочки со смесью новорожденный опять засыпает. Особенно сонливы дети, у которых в первые дни жизни наблюдалась выраженная физиологическая желтуха.

В итоге после очередного взвешивания доктор может сказать маме, что новорожденный совсем не набрал вес или прибавка незначительна. Если ситуация не улучшается несколько месяцев, мать и малыша могут госпитализировать для проведения комплексного обследования и зондового кормления в условиях стационара.

Иногда причина низкой прибавки в весе кроется в несоблюдении тактики грудного вскармливания. Педиатры рекомендуют прикладывать грудничка во время кормления только к одной груди, чтобы он высасывал «заднее» молоко, которое представляет особую энергетическую ценность и богато питательными веществами. По своей неопытности мамы предлагают новорожденным обе груди. В таком случае ребенок сосет верхнее молоко, не прикладывая к этому никаких усилий и быстро засыпает, слегка утолив свой голод.

Если малыш перенес инфекционное заболевание, долго болел, страдал от высокой температуры или кишечного расстройства, то месячная прибавка в весе может быть значительно меньше, чем обычно. В таком случае также сдвигаются сроки введения прикормов, а в период болезни вообще многие дети практически отказываются от еды, что отражается на их весе. Родители должны активно общаться с детским врачом, при необходимости задавать ему интересующие вопросы и придерживаться всех рекомендаций.

19-летняя мать родила самую тяжелую девочку весом 6,8 кг

В Индии родилась девочка, которая весит как полугодовалый ребенок — 6,8 кг. Пока еще безымянная малышка родилась посредством кесарева сечения у 19-летней Нандини на юге Индии. У матери это первый ребенок.

Предыдущий рекорд был поставлен Карисой Русак из США, которая родилась с весом 6,5 кг в 2014 году в Массачусетсе.

Доктор Венкатеш Раджу, который принимал участие в операции, рассказывает: «За 25 лет практики я никогда не видел такого большого ребенка. Она — чудо. Я думаю, она самый тяжелый новорожденный не только в Индии, но и в мире».

Мать девочки весит 94 кг при росте 175,2 см. Беременность протекала нормально, но Нандини не знала, что у нее родится такая большая девочка. Размер ребенка указывал на высокий уровень сахара в крови, но врачи убедились, что новорожденная не страдает диабетом, который обычно вызывает у детей ожирение.

Сейчас девочка находится в отделении интенсивной терапии, и врачи наблюдают за ее развитием перед тем, как выписать домой. Доктор Пурнима Ману, гинеколог, принимавший роды, сказал: «Она появилась как огромный сюрприз для нас. Операция заняла примерно полчаса и не сопровождалась какими-либо осложнениями. Девочка по-настоящему большая и красивая».

«У нее нет никаких проблем со здоровьем вроде нарушений функции щитовидной железы, и дышит она нормально. Поначалу мы беспокоились об уровне сахара в крови, но он оказался в норме. Мать регулярно проверялась в клинике, и у нее никогда не было признаков гестационного диабета или дисфункции щитовидки. И мать, и ребенок чувствуют себя хорошо, и мы их выпишем, как только окончательно убедимся, что ребенок здоров».

Рождение самого крупного ребенка озадачило заслуженных врачей не только штата, но и всей страны.

Доктор Венкатеш Раджу добавил: «Я лично осмотрел ее. Это прекрасный божий дар. Я рад, что у нее все хорошо». Нандини и ее супруг Арун поженились два года назад и были счастливы, что у них родился первый ребенок. Теперь радостные родители считают дни до того момента, когда смогут забрать девочку домой.

В ноябре прошлого года другая женщина из Индии, Фирдус Хатун, родила мальчика весом 6,7 кг. Он был самым тяжелым ребенком, родившимся в Индии, но малышка Нандини побила его рекорд.

На фото — 6,5-килограммовая Кариса Русак из Канады с родителями.

Согласно Книге рекордов Гиннесса, самый тяжелый ребенок в мире весом 10,8 кг родился в Канаде в 1879 году. Младенец, чья мать Анна Бэйтс страдала гигантизмом, умер через 11 часов после появления на свет. Рекорд самого тяжелого здорового ребенка был установлен в Италии в 1955 году, когда родился мальчик весом 10,2 кг.

Зурхай

Пятница, 08 октября

2-й лунный день с элементом Земля. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади, Овцы, Обезьяны и Курицы; выдвигаться на новую должность, почитать Хозяина Огня, строить печь, совершать обряд «жабтуй», надевать новую одежду, шить и кроить одежду, делать домашние дела, следить за своим распорядком дня, заказывать «Сагаан шүхэртэ», для жёсткого решения некоторых вопросов. Отправляться в дорогу – к находке, все задуманное исполнится. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Тигра и Кролика; заводить новые знакомства, обретать друзей, начинать преподавательскую деятельность, проводить и заказывать обряд «Жинсэриг». Стрижка волос – к конфликтам и ссорам.

Суббота, 09 октября

3-й лунный день с элементом Железо. День с отметками «Дашинима и Бальжинима» – очень хороший день, «день собраний и благодетели», «счастья и удачи», благоприятный для любых начинаний. Благоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Тигра и Кролика; Совершать добродетель, проводить обряд «жабтуй», собирать вещи, брать деньги в долг, обшивать и утеплять дом, обустраивать жилище, строить печь, почитать Хозяина Огня, для дел, направленных на развитие. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, копать колодец, бурить скважину для воды. Отправляться в дорогу – к разочарованию, задуманное не получится. Стрижка волос – к улучшению благосостояния.

Воскресенье, 10 октября

4-й лунный день с элементом Небо. Благоприятный день для людей, родившихся в год Дракона; делать добрые дела, почитать Три Драгоценности, собирать своих знакомых и родственников, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, покупать и продавать вещи, для дел, связанных с деревом и землей и для мирных дел. Отправляться в дорогу – исполнится все задуманное. Неблагоприятный день, чтобы вспоминать обиду, ссориться и спорить. Стрижка волос – к улучшению самочувствия, к увеличению энергии.

Малыш на 30 неделе беременности

С каждой неделей организм малыша становится всё более приспособленным, что говорит о его подготовке к рождению. Все системы сформированы, в течение следующих 10 недель они будут немного меняться, совершенствуя свои функции.

Так, плод на 30 неделе беременности совершает дыхательные движения. Это необходимо для того, чтобы мышцы набирали свою силу и участвовали в акте дыхания после появления ребёнка на свет. Малыш заглатывает амниотическую жидкость, что порой приводит к возникновению у него икоты. При этом лёгкие всё же не совсем готовы к первому вдоху. Для того, чтобы альвеолы (пузырьки на концах бронхиол лёгочного дерева, в которых происходит газообмен) не слипались во время дыхания, в них должно быть необходимое количество сурфактанта, которого на 30 неделе ещё недостаточно.

Ребёнок на 30 неделе беременности внешне практически не отличается от новорожденного, но у него пока что мягкие ушные хрящи и существенно меньше подкожно-жировой клетчатки. Хотя надо отметить, что организм малыша уже способен в некоторой степени осуществлять терморегуляцию благодаря развитию жировой ткани.

Нервная система крохи активно развивается. В головном мозге продолжают образовываться извилины, совершенствуются подкорковые центры, увеличивается количество нервов. Считается, что на мозг малыша в этот период может запоминать поступившую информацию. Например, если какой-то внешний раздражитель в первый раз вызывает испуг, то при его дальнейшем повторении ребёнок отреагирует намного спокойнее, поскольку этот фактор уже не будет чем-то новым для него.

Вес ребёнка на 30 неделе беременности равен 1500 г, а его рост составляет 40-41 см. Теперь малыш начнёт быстрее прибавлять в весе, прибавки могут составлять около 250 г в неделю. Частота сердечных сокращений по-прежнему колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Тазовое предлежание на 30 неделе беременности

Малыш ещё не полностью ограничен в движениях, поэтому высока вероятность того, что ближе к концу беременности он займёт нужное положение. Несмотря на это, беременные, у которых диагностируется тазовое предлежание плода, находятся под контролем гинеколога. Врач может порекомендовать специальные упражнения, которые будут способствовать тому, что малыш скорее перевернётся.

Прикорм недоношенных детей по Комаровскому

Известный детский доктор Комаровский в своем подходе к вводу прикорма отличается от других схем. Он утверждает, что первый продукт должен максимально быть похожим на мамино молоко. По консистенции его напоминают кефир и творог.

Комаровский рекомендует прикармливать малыша не раньше полугодовалого возраста с 3 ч. л. кефира. Если нет аллергии, то в течение следующих 5 дней удваивать дозу.

• Дальше добавляем творог в чистом виде или смешиваем с кефиром 1 ч л
• В 7 месяцев крохе следует варить крупяные каши на молоке. Схема приема — несколько дней даем только жидкость с каши несколько ложек, потом добавляем саму кашу
• В 8 месяцев верите овощные супы и вводите по схеме молочных каш. И продолжайте давать творог в объеме 50 мл
• В 9 месяцев разнообразьте меню первыми блюдами с мясом на бульоне. Схема прикорма аналогична овощным супам
• С 10 месяцев Комаровский рекомендует давать рыбу и желток

Итак, мы рассмотрели причины и последствия, внешние признаки, особенности вскармливания и ухода за недоношенными детьми. Познакомились с рекомендуемыми нормами питания и схемами ввода прикорма, в том числе доктора Комаровского.

И помните, что от вашей заботы, любви и спокойствия зависит здоровье и благополучное развитие вашего крохи.

Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?

• Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
• В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
• Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
• По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы

Причины рождения недоношенных детей

Как сама мама, ее болезни, образ жизни, наследственность, так и факторы окружающей среды могут спровоцировать раннее рождение малыша.

Среди наиболее вероятных причин появления на свет недоношенных детей отмечают:

• социально-бытовые условия жизни мамы — питание, эмоциональный фон дома, наличие вредных факторов на работе, возраст мамы, желательность будущего ребенка
• акушерско-гинекологические — мамины женские болезни; аборты и выкидыши, предшествующие беременности; перерыв менее двух лет между беременностями; отсутствие медицинского сопровождения течения беременности, преждевременная отслойка плаценты, ЭКО
• специфические заболевания у мамы, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка — например, порок сердца, сахарный диабет, ревматизм

патологии развития самого плода, внутриутробные инфекционные болезни

Как развиваются по месяцам

Недоношенные дети развиваются после рождения несколько иначе, чем их сверстники. В первое время их организм старается набрать положенный вес и «доформировать» органы. Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года отчетливо прослеживается в следующей таблице.

Развитие по месяцам таблица иллюстрирует в виде месячного прироста массы тела. Приведенные данные являются усредненными и могут варьировать в отдельных случаях.

В зависимости от веса новорожденного при раннем появлении на свет различают следующие категории недоношенности:

1. Масса тела колеблется от двух тысяч грамм до двух с половиной тысяч грамм. В первую категорию относят младенцев, родившихся на этапе с тридцати шестой до тридцати седьмой недель беременности. К двенадцати месяцам жизни масса таких детей возрастает минимум в четыре раза.
2. Масса от полутора тысяч грамм до двух тысяч грамм. К этой категории крох относят новорожденных, родившихся с тридцати двух до тридцати пяти недель вынашивания. В год вес описанных крох возрастает минимум в пять раз.
3. Масса малышей от тысячи грамм до полторы тысячи грамм. «Глубоко недоношенные младенцы» — детки данной категории. Они рождаются до тридцати недель беременности. К двенадцати месяцам масса их тела возрастает минимум в шесть раз, по сравнению с первоначальной.
4. Детки, весившие менее тысячи грамм. Экстремальную массу тела имеют младенцы, родившиеся на свет шестимесячными. При правильном уходе к году они укрупняются в весе в восемь раз.

Вводим прикорм

Активно способствует укреплению здоровья и развитию ребенка появление новых продуктов в его рационе. Согласно рекомендациям ВОЗ, вводить прикорм нужно с 6 месяцев. В более ранний период, как правило, ЖКТ ребенка к таким переменам в меню не готов, но и сильно затягивать с этим тоже не следует. В полгода растущему организму требуется много витаминов и микроэлементов, и одного молока малышу мало.

Познакомьтесь с подробным материалом о прикорме здесь и обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Здесь же мы сформулируем основные принципы ввода прикорма.

В 4 – 6 месяцев вводят овощное пюре или безглютеновую безмолочную кашу.

Специалисты не советуют вводить первыми фрукты и соки. Если начинать с фруктовых пюре, малыш привыкнет к сладкому вкусу и позже может отказаться от «менее аппетитных» овощей.

Второй прикорм вводится через 3 – 4 недели после первого, еще через 3 – 4 — третий.

Возможные варианты последовательности введения трех основных продуктов: каша – овощи – мясо, каша – мясо – овощи, овощи – каша – мясо, овощи – мясо – каша. 

Любой прикорм не должен вытеснять кормление грудью, он лишь дополняет рацион ребенка.

К 8 – 9 месяцам в режим питания малыша желательно ввести не менее 3 кормлений густой пищей в общем объеме 400 – 600 г.

В это же время в рацион ребенка включают кефир и йогурт: начинают с чайной ложки, постепенно увеличивая количество до одной столовой ложки в день. Через 7 – 10 дней ежедневный объем кефира или йогурта должен составлять около 40 – 50 мл, а за 3 недели он доводится до 200 мл.

В 8 – 9 месяцев ребенку предлагают и творог: сначала по половине чайной ложки в день, затем доводят суточную дозировку до 20 г, потом — до 30 – 35 г. К 1 году объем творога в рационе ребенка составляет до 50 г в сутки (это 5 – 8 чайных ложек).

В 9 – 10 месяцев можно вводить рыбу нежирных сортов — минтай, хек. Рыба заменяет мясное пюре, и давать ее стоит 1 – 2 раза в неделю.

В 11 месяцев маленький гурман готов пробовать более сложные для переваривания овощи: баклажаны, свеклу, белокочанную капусту, зеленый горошек. Овощи по-прежнему подаются в термически обработанном виде. 

В 12 месяцев малышу можно пробовать и другие продукты. Но помните, что детский организм нуждается в детской еде, а почему, мы рассказываем в этом материале. 

Как развиваются навыки общения и эмоции

Ребенок от 2 до 3 лет любознательный и любопытный; чувствительный и эмпатийный: понимает состояние другого на основании своего опыта, умеет переживать и сочувствовать, проявлять внимание и заботу; к людям относится приветливо, доверительно и открыто.
По-разному относится к разным членам семьи, испытывает привязанность к родителям и друзьям.
Хочет быть хорошим, ждет похвалы, доволен, когда хвалят, огорчается, когда забывают, переживает, когда ругают, может долго обижаться; умеет сдержанно, без истерик попросить о помощи, если испытывает затруднения.
К прежним эмоциям радости, гнева, раздражения, удовлетворенности добавляются новые сложные чувства: малыш начинает испытывать гордость в случае достижений и чувствовать вину за провинность.
В 2 года вводит в игру ролевые, а в 3 года — и сюжетные элементы: планирует свои действия («я буду строить дом», «я буду лечить куклу»), имитирует поступки окружающих (ходит на работу, готовит обед, сидит за компьютером) и социальные отношения (с куклой может обращаться ласково и строго).
Копирует и переносит на общение со сверстниками и окружающими нормы и правила поведения в семье: если дома все спорные вопросы решаются мирным путем, за столом переговоров, то и в игре с детьми малыш будет искать компромиссы, что в целом способствует более легкой адаптации в коллективе и социализации.
К 3 годам играет с другими детьми без участия взрослых: сам завязывает знакомства, вовлекает в игру другого ребенка, зная, что в этом случае лучше следовать определенным правилам — делиться игрушками, чтобы быть принятым в компанию, при проявлении агрессии можно получить сдачу; учится, как вести себя в сложных и спорных ситуациях; в игре проявляет инициативу, участвует в ее планировании, с удовольствием берет на себя роли и осознает их, фантазирует, легко придумывает правила (и так же легко меняет их), следует им (в подвижных играх); получает от игры удовольствие, особенно от подвижной.
Начинает демонстрировать четкие представления о своей половой принадлежности.

«Была готова к пожизненной реабилитации»

Ещё в реанимации я мечтала только о том, чтобы дочь выжила, чтобы просто жила. Когда вопрос выживаемости был решён, искала информацию о том, как жить с кислородной зависимостью, присматривала портативный кислородный концентратор. Также и со слухом. Узнавала на форумах, как жить в мире без звуков. Позже сняли и этот диагноз. Теперь неврология.

Ещё в реанимации меня морально готовили, что если выживет, то, возможно, будет сложный диагноз — ДЦП. Форм этого заболевания несколько. Я принимала, что физические недостатки могут быть, и надо быть готовой на длительное, если не на пожизненное лечение и реабилитацию. И специализированные ходунки купили, правда, в связи с ковидом и сложностями поставки из заграницы, когда они пришли, необходимость в них отпала. Единственное, что не могла даже допустить — трудности с интеллектом, умственную отсталость. Если голова светлая, то и научиться можно всему, найти дело жизни, которое прокормит.

Как только история с зависимостью от кислорода завершилась, возник вопрос: как и с чего начинать реабилитацию. К 8 месяцам дочь весила всего 4 300 граммов. Слабенькая, по развитию, как месячный ребёнок. Одежда на рост 56 см велика и в длину, и в ширину. Удержать в ручке могла только пакетик, ватный диск или самую маленькую и простую погремушку. Спинку держала плохо, непродолжительное время удерживала голову.

Сначала Тасе сделали курс массажа и электрофорез. Чтобы заниматься дальше, сделали ЭЭГ, и результат подтвердил отсутствие эпи-активности, а, значит, нет противопоказаний к любым видам занятий. Позже и МРТ показал, что заниматься можно.

В 9 месяцев Тася хорошо научилась удерживать голову и опираться на локти. Мы ежедневно занимались дома. В апреле я начала искать другие методы реабилитации. Массажи, ЛФК, электрофорез, парафинотерапия. Результатов ноль. В интернете информации много. Изучение только отзывов занимает время. И с чем обращаться? У Таси перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений. Инвалидность и диагноз ДЦП поставили в только июне. А в год дочь научилась опоре на руки, удерживать голову, но ни поворачиваться, ни сидеть, ни стоять не могла. Массаж, ЛФК, плавание — это был мой выбор, который обсудила с неврологом. Делаем.

А в это время выбираю центры для дальнейшей реабилитации. Выбор пал на Челябинск, Питер и Москву. Выставленные счета на реабилитацию казались космическими, но просто сидеть я не могла.

Убедилась в правильности своего решения после второго курса в Реацентре нашего города, когда, общаясь с мамами, узнала, что те, кто в январе ползал, в мае уже ходит. Я никогда не сравнивала Тасю с нормотипичными детьми: в этом нет никакого смысла. Но даже и такие же торопыжки, рождённые с весом до 1 кг, развивались хорошо и к году с небольшим догоняли в моторном развитии сверстников, всего после двух курсов массажа. Понятно, что, если у дочки нет подобного результата при таких же курсах процедур, значит, делать надо что-то другое: просто массаж не поможет.

Первая реабилитация в Москве в течение месяца принесла значимые результаты: спина окрепла, Тася стала собираться в четвереньки. Это наш метод, я не ошиблась с выбором. Но, чтобы получать результаты, нужно ещё не раз вернуться в центр. Я собрала все деньги в доме, взяла в долг. Перешагнула через гордыню, обратившись за помощью к друзьям, родственникам, одноклассникам, чтобы собрать на реабилитацию.

Вышла статья в местной газете, многие узнали о нас. И откликнулись с материальной помощью. Я никогда бы не догадалась сама написать письма депутатам, меценатам. И это сработало! Позже мне помогал небольшими суммами и благотворительный фонд, единственный, который не отказал в поддержке.

Реабилитация ребёнка очень затратна для родителей. Несколько раз порывалась взять кредит, но какую сумму брать? Нельзя же брать бесконечно и как отдавать такие суммы?

Что было эффективно при диагнозах дочки?

• Это физическая реабилитация — ЛФК.
• Остеопатия. Со стороны — странные манипуляции специалиста, но работает. Даже кости черепа меняют форму. У дочки совсем плоский затылок из-за долгого лежания на спине под ИВЛ.
• Иглорефлексотерапия.
• Разносторонние занятия, развивающие когнитивные навыки: арт, музыка, эрго, любое творчество и совместная работа.
• Занятия нон-стоп, постоянно. Допустим, ЛФК — 7 дней в неделю. Курсы не для нас.
• Самое главное — найти своего специалиста.

Тасе все успехи даются не быстро, но если приходит навык, то насовсем. Более пяти месяцев инструкторы и реабилитолог работали с ней над ползаньем. Вроде всё готово по отдельности, но в голове какой-то тумблер не включается. Пробовали разные мотивации, чтобы подтолкнуть её сделать первое самостоятельное движение.

Полный ребенок

Она рассказала, что ребенок родился здоровым, и женщина кормила его каждый раз, когда он плакал, что привело к его нездоровой полноте.
Врачи попытаются снизить вес ребенка, прежде чем провести ряд операций.

«Иначе в будущем он будет страдать от диабета, высокого кровяного давления и от проблем с суставами», – рассказал директор организации.

Врачи упомянули, что единственной причиной ожирения, которую они обнаружили у ребенка, стало перекармливание. Теперь Сантьяго посадят на строгую диету, чтобы уменьшить его вес до 7,7 кг и начать лечение.

Однако они уточнили, что мальчику потребуется более длительное лечение и здоровый образ жизни с физической активностью и нежирной пищей, чтобы поддерживать здоровье.

В Колумбии растет число случаев детского патологического ожирения, и у двух из пяти детей — нездоровый вес.

Таблица: нормы недельного привеса детей до 6 месяцев

* 1 неделя — это привес с рождения по 7-й день,
* 2 неделя — это привес с 7-го по 14-й день, и т.д.

До возраста 4-5 месяцев рекомендуется взвешивать ребёнка еженедельно. Если недельный привес оказался нулевым или отрицательным (кроме первой недели), то необходимо обратиться к хорошему врачу для исключения незаметных, но опасных заболеваний. Только лишь коррекцией питания здесь обойтись нельзя, необходима качественная диагностика со сдачей анализов. Также следует искать признаки .

Если привес нулевой или отрицательный две недели подряд, то обращаться надо срочно («вчера»): жизнь ребёнка может быть в опасности и медлить нельзя.