Особенности родов при затылочном предлежании

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Наряду
с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма
родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и
туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки
плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться
на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

В акушерской практике имеют значение следующие швы:

—
стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости,
спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый
(задний);

— лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);

— венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

— затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок
представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и
затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от
большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он
уже выполнен костью.

С акушерской точки зрения очень
важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний)
роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три
шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке

Благодаря
швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг
за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных
пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Профилактика возникновения осложнений

Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.

При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.

На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.

Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.

При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.

Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.

Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.

Специально для сайта kakrodit.ru

ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика (рис. 5.1).

Рис.
5.1. Женский таз.А — вид сверху; Б — вид снизу; 1 — тазовые кости; 2 —
крестец; 3 — копчик; 4 -прямой размер плоскости входа в малый таз
(истинная конъюгата); 5 -поперечный размер плоскости входа в малый таз; 6
-косые размеры плоскости входа в малый таз

Тазовая кость (оs сохае) состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость (оsilium)
состоит из тела и крыла. Тело (короткая утолщенная часть кости)
участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой
широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной
поверхностью. Утолщенный свободный край крыла образует гребень
подвздошной кости (cristailiаса). Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью (spinailiаса аnterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (sрinailiаса аnterior inferior).

Сзади гребень подвздошной кости заканчивается верхней задней подвздошной остью (spinailiаса роsteriorsuperior), ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость (sрinailiаса роsteriorinferior).
В области перехода крыла в тело на внутренней поверхности подвздошной
кости располагается гребневый выступ, образующий дугообразную, или
безымянную, линию (lineaarcuata, s.innominata), которая идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Что такое роды при затылочном предлежании

Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери

В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.

Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.

В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение  называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лобное
предлежание встречается очень редко (0,021-0,026%. Большой сегмент
головки при лобном предлежании проходит через большой косой размер (13,5
см), который является наибольшим при разгибательных предлежаниях.
Лобное предлежание (II степень разгибания) нередко является переходным
состоянием от переднеголовного в лицевое.

Диагностика
лобного предлежания наружными приемами затруднительна. Можно лишь
предполагать лобное предлежание по высокому стоянию дна матки и углу
между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода лучше выслушивается
со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании
определяется лобная часть головки плода: пальпируется лобный шов,
который заканчивается с одной стороны переносицей (определяются также
надбровные дуги и глазницы), с другой —

большим родничком.

После
рождения по конфигурации головки можно подтвердить лобное вставление.
Родовая опухоль, расположенная в области лба, придает головке
своеобразный вид пирамиды или башни (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Форма головки новорожденного, родившегося при лобном предлежании

Механизм родов

Период раскрытия протекает так же, как и при других головных предлежаниях. С окончанием его головка вступает в таз не стреловидным швом, как при затылочных предлежаниях, а так называемой лицевой линией (аналог стреловидного шва). Эта линия идет от лобного шва по спинке носа к подбородку (рис. 88). Часто при лицевых предлежаниях головка вступает в таз не сразу лицом, а лбом (лобное предлежание) и только в дальнейшем, по мере развития родовой деятельности, переходит в настоящее лицевое предлежание. В отличие от сгибательного типа, при котором головка делает винтообразное движение, проходя стреловидным швом через косой размер полости таза, головка при лицевом предлежании этого винтообразного движения не делает. С лицевой линией в поперечном или слегка косом размере таза она доходит до дна таза и здесь, в колене оси таза, начинает ротацию в нормальных условиях подбородком кпереди.

Рис. 88. Лицевое предлежание. Ротация головки (правильная).

Рис. 89. Лицевое предлежание. Рождение головки.

Механизм прорезывания личика через вульварное кольцо

Первым показывается под симфизом подбородок. Прорезываясь через вульварное кольцо, лицо доходит подъязычной областью до лонной дуги. Здесь эта область фиксируется (гипомохлион), вокруг точки фиксации начинается сгибание головки и через промежность перекатываются нос, лоб, темя и затылок. Головка, таким образом, проходя через таз, проделывает следующие движения: 1) разгибание (exstensio deflexio), которое совершается от входа до дна таза; 2) правильная ротация — подбородком кпереди — на дне таза, в колене оси полости; 3) сгибание — при прорезывании через вульварное кольцо (рис. 89). Родовая опухоль располагается на половине лица, обращенной кпереди, главным образом на подбородке, на глазах и губах. Здесь же встречаются геморрагии. В подъязычной области иногда наблюдаются надрывы в кожной клетчатке.

Проводная точка — подбородок.

Точка фиксации — область подъязычной кости.

Прорезывающаяся окружность — circumferentia trachelo- bregmatica (33 см) — соответствует вертикальному размеру (от макушки темени до подъязычной области).

Конфигурация головки — резкая долихоцефалия. В отличие от долихоцефалической головки при затылочных предлежаниях резко фигурированная головка при лицевых предлежаниях имеет обезображенную половину лица (родовая опухоль), кроме того, родившийся ребенок первое время после родов лежит с разогнутой головкой.

Ведение родов

Роды при лицевом предлежании следует вести, применяя выжидательную тактику, и сугубо тщательно наблюдая за механизмом родового процесса. Выжидательное ведение родов при лицевом предлежании значительно снижает мертворождаемость (Г. Я. Молчанова). Предложения различных авторов исправлять лицевое предлежание, превращать его в затылочное (метод Торна) сложны по технике, рискованны, дают большой процент осложнений, а главное, как правило, не достигают цели. В настоящее время они не применяются.

Большинство родов при лицевых предлежаниях заканчивается самопроизвольно (90-95%). Часто наблюдается раннее отхождение околоплодных вод (свыше 40%). В начале родового акта, когда имеется лобное предлежание, роженицу надо положить на ту сторону, на которой находится подбородок плода.

Последовый период при лицевом предлежании протекает длительнее чем при затылочном, кровопотеря при нем превышает физиологическую (Г. Я. Молчанова). Акушер, зная это, должен принимать соответствующие меры предупреждения кровотечения.

Является ли лицевое предлежание само по себе показанием к тому или иному вмешательству? Определенно нет. Вмешательство производят при тех же показаниях, что и при затылочном предлежании. Необходимо тщательно следить за сердцебиением плода. Часто наблюдается асфиксия.

Особого внимания требует защита промежности. Она ведется так же как и при затылочных предлежаниях. Нередко приходится прибегать к перинеотомии; форсированное применение щипцов повышает опасность разрывов (отрывы леватора). Разрывы мягких частей при лицевых предлежаниях наблюдаются более чем в 25% случаев.

Влагалищное родоразрешение

Когда плод начинает рождаться («врезки головки»), персонал родильного блока соблюдает правила асептики и надевает стерильный медицинская одежда, маски и перчатки (предупреждение материнской и плодовой инфекции и самозащита). Необходимый инструментарий включает два зажима, ножницы и отсос.

Во время рождения головки плода используют приемы, направленные на защиту промежности от травматизации (регуляция потуг, соблюдение интервалов между потугами, бережное, контролируемое выведение головки). Одной рукой поддерживается промежность («снимается» с головки) и осуществляется осторожный давление на подбородок плода по направлению вверх, а второй осуществляется осторожный давление (сгибание головки) для предупреждения ее преждевременного разгибания и травмы промежности, а также массаж половых губ перед рождением («прорезыванием ») головки.

Сразу после рождения головки, (до рождения плечиков) выполняют отсасывание содержимого верхних дыхательных путей плода. При наличии мекония в околоплодных водах выполняют тщательное отсасывание содержимого ротоглотки и носоглотки новорожденного с помощью специального катетера до рождения плечиков, когда грудная клетка новорожденного еще сжата родовыми путями матери, и он не может осуществить первый вдох (предотвращение аспирации мекония).

После полного отсасывания слизи проверяют наличие обвитие пупочным канатиком шеи плода. Если такое состояние имеется, и врач уверен в скором окончании родов, пупочный канатик перерезают между двумя зажимами. Если роды могут осложниться дистоцией плечиков (затрудненным рождением плечевого пояса, например, в случае макросомии плода), осуществляют усилия по ускорению рождения плода с интактным пупочным канатиком.

После осуществления внешнего поворота головки к бедру матери, рождению переднего плечика помогают, осуществляя давление ладонями на головку в направлении вниз. После визуализации переднего плечика осуществляется давление на головку в противоположном направлении (вверх) для помощи рождению заднего плечика плода. После рождения головки и плечиков осуществляют легкую тракцию для ускорения рождения остального тела плода. После этого пупочный канатик пересекают между двумя зажимами и передают новорожденного матери или акушерке, а в случае необходимости — педиатру-неонатологу, который находится в родильном зале.

Классификация родов в головном предлежании

Головное предлежание —  часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.

В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:

1. Лобное.
2. Лицевое.
3. Затылочное.
4. Переднеголовное.

При лицевом положении голова  в значительной степени разгибается.  В  таз ребенок опускается лицом.

Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Лобное предлежание является одним из самых  редких  в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.

Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.

Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Эпизиотомия

Эпизиотомия — акушерская операция, заключающаяся во вскрытии промежности для облегчения влагалищных родов. Выделяют медиальную или срединную эпизиотомию (перинеотомию), и медиолатеральную эпизиотомию. Показания к эпизиотомии включают:

1) необходимость ускорения родов;

2) ожидаемая или присутствующая дистоция плечиков.

Относительным противопоказанием к эпизиотомии является возможность значительной травмы промежности

После выполнения эпизиотомии пристальное внимание уделяют защите тканей вокруг эпизиотомной раны от чрезмерного разрыва и повреждения сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки

Ранее эпизиотомия использовалась как рутинная процедура, но опасность разрывов промежности III-IV степеней при выполнении медиальной эпизиотомии (перинеотоми) стала причиной более осторожного применения этой операции

Медиальная эпизиотомия (перинеотомия) применяется более часто и заключается в вертикальном разрезе от задней спайки половых губ к центру промежности. При медиолатеральной эпизиотомии выполняется разрез от задней спайки половых губ латерально в косом направлении (на 5 или 7 ч условного циферблата).

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Переднеголовное
предлежание заключается в разгибании I степени. По сравнению с
затылочным предлежанием головка проходит большим размером (большой
сегмент проходит через прямой размер головки — 12 см), ведущей точкой
является большой родничок.

Диагностика
осуществляется при влагалищном исследовании с начала вставления головки
во вход в таз. В первом периоде родов при раскрытии шейки матки на 2 см и
более можно выявить, что стреловидный (сагиттальный) шов располагается
чаще в поперечном или слегка косом размере, а роднички, большой и малый,
находятся на одном уровне. Если стреловидный шов расположен в косом
размере, то большой родничок находится спереди. Нередко выявляется
определенный асинклитизм — первой вступает во вход в таз теменная кость,
обращенная кпереди, а стреловидный шов отклоняется кзади.

Если
роды происходят через естественные родовые пути, то форма головки может
подтвердить данный вариант предлежания — головка имеет
брахиоцефалическую форму.

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лицевое
предлежание, как правило, возникает в процессе родов и является
результатом максимального разгибания головки. Из всех разгибательных
предлежаний лицевое (III степень разгибания) является самым
благоприятным, так как большой сегмент проходит через вертикальный
размер, равный 9,5 см. Ведущей точкой является подбородок. При опухолях
шеи, многократном обвитии пуповины лицевое предлежание образуется во
время беременности. Лицевое предлежание может образовываться из лобного
при увеличении разгибания во время родов.

Диагностика. Лицевое
предлежание можно заподозрить при проведении четвертого приема
наружного акушерского обследования, когда головка расположена в
плоскости входа в таз. Между стенкой и затылком определяется выраженное
углубление, а с противоположной стороны может пальпироваться острая
выступающая часть — подбородок.

Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудки. При УЗИ четко видно разгибательное предлежание.

При
влагалищном исследовании и раскрытии шейки матки на 2-3 см определяются
подбородок, рот, нос, надбровные дуги. Иногда лицевое предлежание
дифференцируют с чисто ягодичным, когда анус принимают за рот, а копчик,
седалищные бугры — за лицевые кости. При лицевом предлежании, так же
как и при тазовом, исследование должно быть осторожным, так как при
лицевом предлежании можно повредить глаза, а при тазовом — половые
органы плода.

Позицию и вид плода легче определять по
подбородку, который направлен в противоположную спинке сторону. Если
подбородок определяется слева и спереди, то у плода задний вид, вторая
позиция.

Механизм родов (рис. 14.3). Первый момент — максимальное разгибание головки
— происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой
становится подбородок. Лицевая линия, проходящая через лобный шов и
нос, устанавливается в одном из косых размеров таза или в поперечном.
При лицевом предлежании головка идет самым малым размером (9,5 см) из
всех разгибательных предлежаний. Второй момент — внутренний поворот головки,
который начинается при переходе в широкую часть плоскости таза с
образованием заднего вида. Только при рождении в заднем виде затылок
может размещаться в крестцовой впадине. В переднем виде роды невозможны!
Внутренний поворот заканчивается в плоскости выхода из таза. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки происходит после образования точки фиксации —
подъязычная кость находится под лоном. Сначала из половой щели
появляются отечные подбородок и губы, а затем рождается затылочная
часть. Четвертый момент — внутренний поворот плечиков (и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других видах головных предлежаний.

Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов

Далеко не все женщины смогут понять , что ребенок находился в заднем положении

При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом

Продолжительность родовой деятельности  будет зависеть от  особенностей организма роженицы. Однако, в  некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

Статистика утверждает, что такие роды будут  долгими по времени.

Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

Описание биомеханизмов родового акта

Данное понятие  включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.
Движение ребенка включает в себя несколько этапов:

1. Опускание головы ребенка в таз матери.
2. Продвижение головы в расширенную область родового пути.
3. Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
4. Выход из полости таза. Рождение ребенка.

Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»

Характеристика	Затылочное предлежание, передний вид	Затылочное предлежание, задний вид	Переднеголовное предлежание	Лобное предлежание	Лицевое предлежание
1-й момент	Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз
Стреловидный шов в косом разрезе	Стреловидный шов в косом разрезе	Стреловидный шов в поперечном разрезе	Лобный шов в поперечном разрезе	Лицевая линия в поперечном разрезе
2-й момент	Сгибание головки	Сгибание головки	Умеренное разгибание головки	Сильное разгибание головки	Максимальное разгибание головки
3-й момент	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация
4-й момент	Внутренний поворот головки на 45°	Внутренний поворот головки на 45° или 135°	Внутренний поворот, большой родничок к симфизу	Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди	Поворот подбородка спереди
5-й момент	Разгибание головки	Усиленное сгибание головки, разгибание головки	Сгибание и разгибание головки	Сгибание и разгибание головки	Сгибание головки
6-й момент	Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент	Выхождение туловища и всего тела плода
Ведущая точка	Малый родничок	Малый родничок	Большой родничок	Центр лба	Подбородок
Точки фиксации	Под симфизом подзатылочная ямка	Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка	Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор	Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор	Область подзатылочной кости
Окружность прорезывающейся головки соответствует	Малому косому размеру – 32 см	Среднему косому размеру -33 см	Прямому косому размеру – 34 см	Между прямым и косым большим размером -35 см	Вертикальному размеру -32 см
Расположение родовой опухоли	На затылке	На затылке	В области большого родничка	На лбу – распространяется до глаз и большого родничка	Угол рта и щека
Форма головки	Долихоцефалическая	Резкая степень долихоцефалии	«Башенный» череп, брахицефалическая	Неправильная, вытянутая в направлении лба	Долихоцефалическая

Конфигурация головки

Конфигурация головки представляет собой изменения ее формы вследствие внешнего давления. Определенная конфигурация головки может иметь место до родов, в результате сокращений Брекстона-Хикса. Наиболее частой формой конфигурации головки является заход теменных костей друг на друга. Конфигурация головки приводит к уменьшению малого косого и увеличению большого косого диаметра головки. Эти изменения являются очень важными при сужении таза и асинклитичной вставке головки. В этих обстоятельствах способность головки к конфигурации имеет большое значение при спонтанном вагинальном родоразрешении и оперативном вагинальном родоразрешении.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. Ягодичное предлежание более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

— размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500г, тогда как при обычных родах – более 4000г);

— размеров таза матери;

— вида тазового предлежания (ножное или яголичное);

— пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);

— возраста женщины;

— течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Для поворота плода после 31 недели рекомендуется следующее упражнение: лечь на правый бок, полежать 10 минут, быстро перевернуться на левый бок, через 10 минут снова на правый, повторять 3-4 раза несколько раз в день перед едой. По 15-20 минут в день нужно стоять в коленно-локтевом положении. Также способствуют повороту плода занятия в бассейне. Если малыш перевернется на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать его правильное положение.

Противопоказаниями для выполнения подобных упражнений являются осложненное течение беременности (гестоз, угроза преждевременных родов), рубец на матке после операции кесарево сечение в прошлом, предлежание плаценты, опухоли матки.

Ранее применялся наружный поворот плода (врач через живот пытался сместить головку плода внизу). Сейчас он не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений, таких как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, нарушение состояние плода.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар, где составляется план родоразрешения.

ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика (рис. 5.1).

Рис.
5.1. Женский таз.А — вид сверху; Б — вид снизу; 1 — тазовые кости; 2 —
крестец; 3 — копчик; 4 -прямой размер плоскости входа в малый таз
(истинная конъюгата); 5 -поперечный размер плоскости входа в малый таз; 6
-косые размеры плоскости входа в малый таз

Тазовая кость (оs сохае) состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость (оsilium)
состоит из тела и крыла. Тело (короткая утолщенная часть кости)
участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой
широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной
поверхностью. Утолщенный свободный край крыла образует гребень
подвздошной кости (cristailiаса). Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью (spinailiаса аnterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (sрinailiаса аnterior inferior).

Сзади гребень подвздошной кости заканчивается верхней задней подвздошной остью (spinailiаса роsteriorsuperior), ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость (sрinailiаса роsteriorinferior).
В области перехода крыла в тело на внутренней поверхности подвздошной
кости располагается гребневый выступ, образующий дугообразную, или
безымянную, линию (lineaarcuata, s.innominata), которая идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Наряду
с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма
родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и
туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки
плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться
на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

В акушерской практике имеют значение следующие швы:

—
стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости,
спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый
(задний);

— лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);

— венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

— затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок
представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и
затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от
большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он
уже выполнен костью.

С акушерской точки зрения очень
важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний)
роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три
шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке

Благодаря
швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг
за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных
пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Возможные осложнения при родах

Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.

Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.

К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.

Основные причины, вызывающие осложнения

1. Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
2. Наличие воспаления в половых органах матери.
3. Сложно протекающая беременность.
4. Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
5. Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы , которые произошли в прошлые роды женщины.
6. Гипертония матери.
7. Диабет.
8. Миопия.
9. Неправильное положение плода.
10. Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
11. Многоплодная беременность.
12. Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая плацентация.
13. Неправильное наблюдение за беременностью.

Все осложнения подразделяются на следующие группы:

• Инфицирование ребенка;
• Сильная гипоксия плода;
• Кровотечения;
• Травмы и разрывы матери в родах;
• Гипертонический криз;
• Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
• Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
• Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.

Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях

• Изменение схваток и потужного периода;
• Сильная боль;
• Нехарактерные выделения воды из влагалища;
• Прекращение шевелений ребенка;
• Изменение самочувствия у роженицы.

При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:

• Осмотр влагалища;
• Наружный осмотр матки;
• УЗИ;
• КТГ;
• ЭКГ.