Тестостерон

Значение нормы общего ПСА с учетом возраста

Возраст (годы)	Среднее значение (нг/мл)	Средний предел (нг/мл)	Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49	0,7	0,5-1,1	0-2,5
50-59	1,0	0,6-1,4	0-3,5
60-69	1,4	0,9-3,0	0-4,5
70-79	2,0	0,9-3,2	0-6,5

Если у Вас повышен ПСА, дальнейшей тактическим шагом по диагностике рака простаты является выполнение биопсии простаты.

Иногда биопсия простаты не выявляет злокачественных клеток, а ПСА продолжает оставаться высоким. В таких ситуациях требуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в 100% случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли.

Увеличение уровня ПСА при очень больших значениях (20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных данных пальцевого ректального исследования(ПРИ). Поэтому при высоких цифрах общего ПСА биопсия простаты проводится в обязательном порядке. При высоких цифрах ПСА в диагностику также включаются методы по выявлению метастазов (сцинтиграфия, МРТ малого таза, УЗИ печени).

У пациентов с выявленным впервые, ранее не леченым раком предстательной железы, без клинических признаков поражения костей, вероятность обнаружения метастатического поражения костей при ПСА менее 20 нг/мл очень низка, а при ПСА менее 10 нг/мл практически отсутствует.

Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на распространение злокачественного процесса за пределы капсулы простаты (экстракапсулярную инвазию) в 80% случаев и поражение региональных лимфатических узлов у 66% больных. Результаты ПСА более 100 нг/мл указывают на 100% метастазирование (региональное или отдаленное).

Используется показатель ПСА также для выявления рецидивов  рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии и лучевой терапии, а также во время консервативного лечения РПЖ.

После простатэктомии анализ ПСА выполняется через 3 мес. Если уровень ПСА находится на верхней границе нормы (0,1 нг/мл) или выше него, необходимо ежемесячное определение этого показателя для возможности ранней терапии. Если уровень ПСА ниже остаточного (0,05—0,1 нг/мл), определение этого показателя проводят каждые 4 мес в 1-й год после операции и в дальнейшем — каждые 6 мес.

Считается, что уровень ПСА снижается в течение 1-го месяца после лучевой терапии и должен составлять в среднем 50% от исходного уровня до лечения. Считается, что у большинства пациентов со стабильным снижением ПСА после лучевой терапии в течение 6 мес. ремиссия заболевания наблюдается в течение последующих 3—5 лет.

При консервативной терапии с помощью ПСА осуществляется контроль за эффективностью, проводится каждые 3 месяца, позволяет проводить коррекцию проводимой терапии.

Почему так важно сдавать анализ на ПСА

Опухоли простаты — рак и аденома долгое время не дают симптомов, при этом разрастаясь и сдавливая соседние органы. В результате пациент обращается к врачу, когда образование достигло больших размеров и перекрыло мочеиспускательный канал, затруднив выделение мочи.

Запущенную болезнь всегда тяжело лечить. К этому времени развиваются застойные явления в путевом пузыре, что приводит к возникновению камней и инфекциям.

Особенно опасна такая ситуация при развитии злокачественных заболеваний, которые успевают прорасти в соседние органы и дать отдаленные метастазы. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить опухолевые процессы в железе нужно периодически сдавать кровь на ПСА.

Благодаря лабораторной диагностике, опухоль железы можно обнаружить даже до начала клинических симптомов, когда ее намного проще вылечить.

Свободный ПСА

Также важно следить за уровнем свободного ПСА. Свободный ПСА – это свободная фракция ПСА, не связанная с α1-антихимотрипсином или другими связывающими белками

Показатель свободного ПСА 12-100% может свидетельствовать о наличии опухолевого процесса или о его рецидиве. Необходимо отметить, что значение ПСА-свободного у больных со злокачественной опухолью будет ниже, чем у пациентов с доброкачественной. Для достоверной интерпретации результатов рассчитывают следующее соотношение: ПСА-свободный / ПСА-общий х 100%. Результаты интерпретируются следующим образом:

1. 15–100% – благоприятный прогноз,
2. менее 15% – неблагоприятный прогноз.

Не стоит брать в расчет показатели данного соотношения в случае, если объем предстательной железы составляет более 40 – 60 см3. В этой ситуации возможно влияние гиперплазированной ткани простаты на повышенную экскрецию ПСА в кровоток, что может привести к нормальному уровню ПСА-свободного у больных со злокачественной опухолью или аденомой простаты.

Как трактовать анализ крови на ПСА?

Значения содержания простатоспецифического антигена после забора анализа крови трактуются при принятии во внимание патологических процессов в анамнезе. Не в каждой ситуации высокие величины антигена могут выступать признаками начавшегося онкологического процесса

Чтобы грамотно расшифровать анализ крови в отношении ПСА, нужно придерживаться определенной закономерности действий, определяемой индивидуальными характеристиками состояния конкретного человека.

Величины антигена, расположенные в промежуточных показателях между критическими данными и 10 нг/мл, являются неоднозначными для назначения проведения биопсии.

И тем не менее риск раковых патологий достаточно высок

В такой ситуации важно соотнести количество свободного белка к общему. Причем общая величина ПСА складывается из двух слагаемых — свободного антигена и связанного

Как отмечалось выше, повышение ПСА возможно в результате заболевания предстательной железы. Однако при раковой опухоли в простате общая величина антигена может повышаться, а может сохраняться на прежнем уровне.

В связи с чем при граничащих с критическими значениями показателях ПСА имеет смысл делать замер соотношения фракций. Это обусловлено тем, что в ситуации с онкологией величина свободной фракции белка понижена, тогда как связанная составляющая его завышена. Критерий считают, соотнося свободный белок с общим, и превращают в процентный показатель. Нормальным считается такой критерий, который равен 15%. Если в результатах показана меньшая величина, то это говорит лишь о том, что требуется провести дополнительные обследования для обнаружения злокачественного новообразования.

В каждой клинической ситуации (в особенности при нахождении граничащих с критическими величин) обязательная расшифровка ответа должна производиться лечащим врачом.

Маркеры по онкологии считаются дополняющими для подтверждения диагноза. Полезны они только тем, что на их основе может быть назначено доскональное обследование.

Показания

Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.

Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).

В каких случаях назначается анализ:

• Подозрение на добро- или злокачественные процессы, воспаление простаты, структурные изменения ее тканей;
• Возраст старше 50 лет (обязательный скрининг);
• Возраст от 40 лет (при наличии ближайших родственников с онкологией органов малого таза);
• Гиперплазия предстательной железы;
• Жалобы пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
• Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным ректального обследования или УЗИ.

Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи)  и  пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной  из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

• 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
• 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
• 3  стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, вопросы которого легко можно найти в интернете.

• 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
• 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
• 20-35 баллов – оперативное лечение.

В чем состоит особенность анализа ПСА?

Расшифровку данного термина определяют как анализ простатического специфического антигена. Своей структурой он являет пептид, то есть белок, который природным образом вырабатывает организм особей сильного пола. Синтезируется данный пептид с помощью клеток предстательной железы.

В норме фермент пептид является крайне необходимым для мужского организма, поскольку он составляет обязательное количество мужской спермы. При помощи пептида эякуляты обретают способность разжижаться после качественного семяизвержения, как результат, сперма качественно продуцируется.

В случае, когда сперма не достигает такого состояния, сперматозоид потеряет способность к свободному передвижению, поэтому яйцеклетка женщины утратит свой шанс на оплодотворение. Исходя из вышеописанных данных, простатическому специфическому антигену положено нести на себе важную роль для успешного продления потомства.

Вторым предназначением простатического специфического антигена называют диагностику злокачественного образования у особей мужского пола. Когда мужчина полностью здоров, определенное количество белкового фермента входит в состав мужской спермы, а также секреторную жидкость простаты.

В плазме концентрационный состав простатического специфического антигена невелик, там его измеряют нанограммами к одному миллилитру, таким образом, по количеству врач расшифровывает анализ и выявляет результат.

Когда мужской организм внезапно подвергается какому-нибудь тяжелому заболеванию (тому же раку предстательной железы), норма анализа ПСА увеличивается непомерным темпом. Если медик изучит уровень простатического специфического антигена в плазменной сыворотке, он сможет диагностировать результат, а также стадию протекания патологии у мужчины.

Факторы, влияющие на уровень ПСА

Главным ограничением использования простат-специфического антигена в дифференцировке онкологии ПЖ является схожее повышение показателей и при других патологических состояниях (ДГПЖ, простатит).

Белок ПСА продуцируется нормальными, гиперплазированными и неопластическими клетками ПЖ, но раковые клетки синтезируют в 10 раз большее количество фермента по отношению к массе ПЖ.

9.1. Гиперпластическая ткань и эпителиально-стромальное отношение

Интерпретация результатов может варьировать в соответствии со степенью гиперплазии и эпителиально-стромальным отношением. Большая часть протеина продуцируется в переходной зоне простаты.

Лишь небольшое количество белка синтезируется в периферической зоне железы, где в 8 из 10 случаев развивается рак простаты. Рак, развивающийся в переходной зоне железы, сопровождается выраженным ростом ПСА.

Клетки низкодифференцированной аденокарциномы теряют способность синтезировать фермент. По этой причине у некоторых пациентов с запущенной онкологией концентрация PSA может быть низкой.

9.2. Фармакологические факторы

На плазменную концентрацию гликопротеина могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

• Финастерид, дутастерид – ингибиторы 5-а-редуктазы, которые принимают пациенты с ДГПЖ. Препараты данной группы могут приводить к снижению общего уровня ПСА на половину в течение 180 дней терапии. По этой причине у пациентов с ДГПЖ необходимо проводить повторные исследования через 60-90 дней от начала лечения для установки новой точки отсчета, от которой можно будет отмерять повышение уровня фермента.
• Препараты, влияющие на уровень тестостерона в крови. Повышение тестостерона в плазме крови приводит к росту концентрации фермента.
• Эякуляция приводит к повышению ПСА. У 7 из 10 мужчин в возрасте 50 лет и старше PSA плазмы крови повышался на 41% в течение 60 минут от эякуляции.

9.3. Урологические манипуляции

Нераковые болезни простаты, как и урологические манипуляции, приводят к росту ПСА. Его повышением сопровождается острый, бессимптомный и хронический простатит, задержка мочи.

Как правило, осмотр железы не сопровождается изменениями плазменной концентрации фермента, однако его уровень значительно повышается после ее массажа (до 2 раз) .

Цистоскопия, постановка мочевого катетера, трансректальная ультрасонография иногда могут сопровождаться незначительным ростом ПСА.

Биопсия приводит к увеличению PSA в среднем на 7.9 нг/мл в течение 5 минут после манипуляции (примерно на 24 часа). Промежуток времени, необходимый для нормализации показателя, составляет 2-4 недели.

После эякуляции уровень простат-специфического антигена возвращается к нормальным цифрам в течение 2 суток. После устранения задержки мочи содержание гликопротеина снижается на 50% в течение 24-48 часов.

При остром бактериальном простатите концентрация ПСА в плазме зависит от эффективности терапии. По этой причине показатель используется для контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии.

9.4. Раса и возраст

Риск развития рака предстательной железы среди чернокожего населения выше, чем среди белого . Показатель увеличивается с возрастом и связан с доброкачественной гиперплазией.

Далее поговорим о расшифровке анализа. Нормальные границы общего PSA — от 0 до 4.0 нг/мл, не учитывают возрастных изменений объема простаты. Oesterling предложил таблицу возрастных вариаций норм.

Таблица 2 — Нормы общего ПСА (простат-специфического антигена) в зависимости от возраста. Для просмотра кликните по таблице

Анализ крови на пса — что это такое для мужчин, норма по возрасту в таблице

В статье подробно рассмотрен анализ крови на пса для мужчин- что это такое, как рассчитывается.Приведена расшифровка норм, причины отклонений и методы терапии. Простатспецифический антиген (ПСА) — это специфический лабораторный показатель. Он позволяет провести первичную диагностику рака и других патологий предстательной железы. В норме небольшое количество ПСА присутствует у большинства мужчин, однако, повышение его уровня свидетельствует о необходимости проведения биопсии эпителиальной ткани.

Карцинома простаты является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Согласно статистике каждый год регистрируется более 400 тысяч случаев, при этом, более 300 тысяч из них заканчиваются летальным исходом. На ранней стадии выявления патологии прогноз благоприятный, вплоть до полного выздоровления. Однако обнаружение рака на 3-4 стадии в большинстве случаев неизлечимо и приводит к смерти пациента

Поэтому крайне важно проходить своевременное профилактическое обследование

Зачем выполняется анализ

Если развилась аденома простаты, анализ крови на ПСА позволяет врачу сделать сразу несколько заключений.

Во-первых, доктор может судить о том, есть ли в органе злокачественные изменения, или пока что опухоль носит доброкачественный характер. Во-вторых, появляется возможность понять, есть ли в предстательной железе какие-либо воспалительные процессы. Как отмечают врачи, ПСА назначается далеко не всем пациентам.  Существует ряд показаний для этого исследования.

К ним относят:

• обнаружение при пальпации признаков увеличения железы, изменения ее формы, выбухания каких-либо определенных частей;
• определение в ходе ультразвукового исследования явных признаков разрастания тканей;
• проведение планового исследования у всех представителей сильного пола, чей возраст пересек отметку в 40 лет;
• пациент находится в таком состоянии, что ему нельзя провести пункцию с последующей гистологией, а диагноз поставить необходимо, чтобы начать терапию;
• в общем анализе крови отмечены значительные ухудшения на фоне гиперпластических изменений в предстательной железе.

Естественно, если доктор знает, какие конкретно изменения он ищет. Исследование становится гораздо более эффективным, если оценка проводится «вслепую».

Как сдавать анализ, чтобы определить норма ПСА у мужчин после 50?

Существует несколько правил, которых стоит придерживаться при необходимости сдачи анализа на норму ПСА у мужчин после 50.

Что можно делать и нельзя, перед сдачей анализов:

• За 8 часов до сдачи анализа не рекомендуется пить кофе, чай, также крепкие алкогольные напитки.
• Перед сдачей желательно воздержаться от половых связей на протяжении 5-7 дней. 
• Если проводилась биопсия простаты, то необходимо выждать 1 месяц.
• Если проводился массаж простаты, или осмотр уролога, то необходимо подождать 7-14 дней.

Все эти манипуляции сказываются на значении ПСА, могут его увеличивать. Поэтому для получения точных результатов необходимо придерживаться инструкции.

Норма ПСА

Определение ПСА (анализ крови) – важный маркер болезней предстательной железы, рака предстательной железы (простаты) в России, онкомаркеры крови

Учитывая, что частота раковых заболеваний предстательной железы, которые сочетаются с хроническим простатитом, за последние 30 лет увеличилась в 2,5 раза, то определение ПСА является довольно важным анализом. Рак предстательной железы (РПЖ) в последние годы занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. Программы ранней диагностики рака простаты, которые включают в себя определение простатического специфического антигена (ПСА), значительно улучшают выявляемость вышеуказанного заболевания. ПСА в сочетании с ПРИ (пальцевое ректальное исследование) и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) предстательной железы являются первичными тестами, на основании которых решается вопрос о дальнейшем более углубленном обследовании пациента с симптомами нарушения мочеиспускания (когда предполагается инфравезикальная обструкция). 1 грамм ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии простаты секретирует 0,35 нг/мл ПСА, а при раке предстательной железы 1 грамм ткани – секретирует 3,5 нг/мл. Отсюда вывод, что даже при малом объеме рака простаты уровень ПСА может быть таким же, как и у больного ДГПЖ (аденома простаты) большого размера.

C-реактивный белок и СОЭ

СОЭ или реакция Бирнацкого – измерение скорости оседания эритроцитов в пробирке с кровью. Она выражается в миллиметрах в час. СОЭ является косвенным показателем воспалительной реакции. Однако, тест СОЭ менее специфичен, чем СРБ.

 Помимо воспаления, на повышение СОЭ также влияют:

1. Ожирение. Жировая ткань – источник интерлейкина 6. Это один из белков, участвующих в образовании воспаления.
2. Почечная недостаточность. В терминальной стадии почечной недостаточности и в случае нефротического синдрома у пациентов значительно повышаются значения СОЭ.
3. Концентрация гемоглобина. Анемия ускоряет падение красных кровяных телец.
4. Форма эритроцитов. Определение СОЭ ненадежно при заболеваниях с аномальными эритроцитами, например, серповидноклеточной анемией.

Если существует диспропорция между концентрацией СРБ и СОЭ, первым делом необходимо принять во внимание возможность ложного измерения из-за вышеупомянутых факторов или при лабораторной ошибке, например, слишком долгое время от сбора до доставки в лабораторию или хранения пробирки в неподходящих условиях. Уровень СРБ более динамично реагирует на усиление воспаления, чем СОЭ

В случае, например, красной волчанки, значение СОЭ может быть повышено при низком уровне СРБ в крови. Это вызвано высоким уровнем интерферона 1 типа, подавляющего выработку печенью СРБ

Уровень СРБ более динамично реагирует на усиление воспаления, чем СОЭ. В случае, например, красной волчанки, значение СОЭ может быть повышено при низком уровне СРБ в крови. Это вызвано высоким уровнем интерферона 1 типа, подавляющего выработку печенью СРБ.

Современные методики проведения анализа на ПСА

Материал для исследования — это кровь из вены пациента.

При этом, есть несколько основных методик анализа крови и показателей, характеризующих простатический специфический антиген.

Скорость увеличения ПСА

Этот вариант анализа дает возможность обнаружить изменение показателя ПСА во времени. Проще говоря, исследованию подвергается скорость увеличения уровня ПСА в крови. Если даже показатель ПСА в норме, высокая скорость его увеличения должна обеспокоить. Это может говорить о развитии заболевания предстательной железы.

Связанный, общий, свободный ПСА и пропорция

Простатический специфический антиген может присутствовать в крови мужчины в двух формах: свободной и связанной.

• ПСА, связанный с кровяными белками, называется связанным ПСА.
• Общий уровень в крови ПСА показывает свободный ПСА.

Если у представителя мужского пола показатель связанного ПСА выше, чем уровень свободного ПСА, рекомендуется непременно произвести дополнительные исследования. Поэтому отношение связного антигена к общему — величина очень важная при расшифровке и сравнении с нормальным значением.

Подготовка к анализу крови на ПСА

Сдать кровь на ПСА можно практически в любой лаборатории, однако следует предварительно подготовиться. Для того, чтобы исследование ПСА было достоверным, перед сдачей анализа необходимо придерживаться ряда правил4:

1. Сообщить врачу принимаете ли вы финастерид (проскар, пенестер, финаст), дутастерид (аводарт) или другие препараты, которые снижают уровень ПСА, либо могут повлиять на результат анализа;
2. Обследования не должны проводиться на фоне острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
3. После прохождения биопсии (если таковая проводилась) должно пройти больше месяца.

За две недели до исследования не должны проводиться следующие процедуры:

1. Массаж простаты, пальцевое ректальное исследование и любые другие механические воздействия на простату;
2. Трансректальное УЗИ;
3. Цитоскопия или катетеризация мочевого пузыря.

За 4-5 дней до исследования нужно воздержаться от сексуальной активности и тяжелых физических нагрузок. За сутки до исследования не рекомендуется употреблять много жирной пищи, чая, кофе, исключить алкоголь. За несколько часов до исследования лучше всего не подвергать организм эмоциональному стрессу. Анализ крови на ПСА берется из вены, натощак.

Проведение анализа

• Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Кровь берут из вены.
• Для исследования в лаборатории требуется не более суток.

В целях лучшей диагностики до процедуры не рекомендуется:

• подвергаться воздействию эмоционального стресса;
• перенапрягаться физически;
• ездить на велосипеде;
• курить или жевать табак;
• принимать медикаменты.

Анализ на ПСА рекомендуется сочетать с другими исследованиями. В частности, рекомендуется произвести анализ других биологических жидкостей – мочи и эякулята. Это позволяет исключить сопутствующие патологии и выявить настоящую причину повышенной концентрации простатспецифического антигена.

Что такое ПСА?

ПСА (человеческий калликреин 3, сериновая протеаза) – гликопротеин с молекулярной массой 34kD. Имеет в составе 261 аминокислотный остаток, кодируется геном, расположенном в локусе 19-й хромосомы (19q13.4) (Clements J.,2001).

ПСА (простат специфический антиген) – протеин, который продуцируется у мужчин, исключительно клетками предстательной железы. Открыт в 60-х годах прошлого века в экстракте ткани простаты (Hara M.,1966). ПСА преимущественно содержится в семенной жидкости и необходим для разжижения эякулята, что увеличивает подвижность сперматозоидов и способствует фертильности (Lilja H.,1988). В 1980 году повышенные уровни ПСА были обнаружены в периферической крови больных раком простаты (Papsidero LD.,1980). Вскоре была создана первая высокочувствительная тест-система, основанная на реакции антиген-антитело, что положило начало эры клинического использования ПСА-теста в урологии (Kuriama M.,1981). ПСА- тест – это определение содержания общего органоспецифического протеина простаты в периферической крови. Однако, очень скоро стало известно, что ПСА не является строго опухоль ассоциированным белком, и повышенные значения определяются в том числе и при различных доброкачественных состояниях простаты (Monda JM.,1994).

И потому, ПСА-тест изначально был рекомендован управлением по надзору за пищевыми продуктами и медикаментами FDA) США в 1986 году, для мониторинга лечения пациентов с установленным раком предстательной железы, так как позволял определить самые ранние биохимические признаки рецидива заболевания (Walsh

PC.,1988). И по сей день, определение ПСА в крови пациентов, перенесших хирургическое удаление простаты по поводу рака, является «золотым стандартом» биохимического рецидива заболевания, который за несколько месяцев или даже лет, предшествует клиническим проявлениям болезни. После успешной простатэктомии уровень ПСА не поднимается выше 0.1 нг/мл. Ультрачувствительные тест-системы позволяют установить «биологический ноль» ПСА, равный 0.008 нг/мл (Ellis WJ.,1997).

А c 1994 года началась эра ПСА-тестирования, целью которого является раннее выявление пациентов с раком простаты. И сегодня, ПСА-тест в сочетании с ректальным пальцевым исследованием предстательной железы, в соответствии с рекомендациями FAD, является идеальным подходом для скрининга, т.е. досимптомного определения рака предстательной железы (Catalona WJ.,1994).По результатам данного исследования, из 100 мужчин в возрасте от 50 до 75 лет у 15-ти значения ПСА превышали cut-off 4.0 нг/мл, из них у 5-ти человек по результатам биопсии был выявлен рак. Ежегодно в США проводится около 20 млн. ПСА-тестов (Gabriela De Angelis.,2007).

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

• начальная;
• олигоанурическая;
• фаза полиурии (восстановления диуреза);
• период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Общий ПСА повышен

Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы:

• до 10 нг/мл — подозрение на рак предстательной железы;
• 10-20 нг/мл — высокий риск рака предстательной железы;
• 20-50 нг/мл — риск диссеминированного рака предстательной железы;
• 50-100 нг/мл — высокий риск метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы;
• более 100 нг/мл — всегда метастатический рак предстательной железы.

Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:

• Ишемия или инфаркт простаты;
• Гиперплазия тканей простаты, изменение ее структуры или объема;
• Заболевания мочеполовых органов;
• Простатит в острой или хронической форме;
• Доброкачественные новообразования (кисты, аденомы, полипы и т. д.);
• Раковые процессы (80 %).

Почему бывает ошибочный результат

Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:

• недавние манипуляции на предстательной железе (массирование, ректальное исследование и пальпация, трансректальное УЗИ, биопсия и др.);
• цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря;
• инфекция мочевыводящих путей;
• интенсивные физические нагрузки (прогулки на велосипеде, верховая езда);
• половой акт и эякуляция;
• прием некоторых лекарственных препаратов (аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов).

Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.

Показания к сдаче анализов на ПСА

• • Возраст старше 40 лет. Определение уровня антигена позволяет выявить опухолевые процессы, которые часто начинают возникать в этом возрасте.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Ослабление, затруднения, частые позывы в туалет. Эти симптомы указывают на пережатие уретры увеличенной простатой.
  • Дискомфорт внизу живота и в заднем проходе, вызываемый простатическим опухолями, давящими на прямую кишку.
  • Обнаружение на УЗИ простаты или при ее пальцевом обследовании признаков новообразований.
  • Выявление эффективности проводимого противоопухолевого лечения и раннее обнаружение рецидивов.

Общие сведения

ПСА представляет собой гликопротеин (белок). Он вырабатывается эпителием протоков простаты, производит энзимный эффект, обеспечивая необходимую вязкость эякулята.

ПСА может обнаруживаться как в тканях здоровой предстательной железы, так и в патологически измененных клетках при аденоме, раке, полипах, кистах, гиперплазии и т.д. Также он выявляется в простатическом секрете, семенной жидкости, крови. Эякулят главным образом содержит свободный ПСА, в концентрации 1млн нг/мл. 

После производства эпителиальными клетками простатспецифический антиген выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в двух состояниях: связанном и несвязанном. Период полураспада ПСА составляет 4 суток. Белок может связываться с антипротеазами (альфа-1-антихимотрипсином) и другими протеинами (связанная форма). Доля же свободного ПСА в сыворотке составляет в среднем до 10%. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Концентрация общего ПСА в норме может увеличиваться у возрастных пациентов, но все же не должна превышать 4-6 нг/мл.

При подозрении на добро- или злокачественные образования в предстательной железе оценивается индекс или соотношение между общей и свободной формой ПСА (свободной к общей). Необходимость данного исследования возрастает в случае, когда предварительный анализ на ПСА общий показал значения в диапазоне более 4 нг/мл.

при доброкачественном развитии процесса (гиперплазия тканей простаты) индекс ПСА увеличивается и составляет 15% и выше. Также данный показатель зависит от возраста пациента – у пожилых мужчин индекс имеет тенденцию к снижению.

Повышение уровня общего или свободного ПСА в сыворотке зачастую свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса или же о неэффективности выбранной схемы лечения. Стойкое снижение концентрации ПСА в динамике указывает на ремиссию, хорошие прогнозы и положительный результат терапии.