Щитовидная железа и беременность

Особенности приема левотироксина натрия

Синтетически полученный левотироксин натрия (L-T4), принимаемый перорально, является стандартным лечением как первичного, так и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, на различных этапах жизни, таких как беременность, неонатальный период, детство, во всех возрастных группах, также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. 

Сухие препараты щитовидной железы, трийодтиронин или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются рядом научных обществ, включая ETA (Европейская тироидная ассоциация), ATA (Американская тироидная ассоциация) и AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов).

Народные способы нормализации уровня ТТГ

Норму тиреотропного гормона у женщин восстанавливают средствами народной медицины благодаря низкому уровню действующих компонентов в растениях и травах. Вероятность передозировок и отравления настоями или отварами отсутствует. Помимо этого многих женщин привлекает низкая стоимость составляющих рецептов, которые значительно дешевле фармакологических препаратов.

Наиболее эффективными средствами нетрадиционной медицины являются:

• Настои лугового клевера, травы чабреца или полыни, корня лобазника, цветков ромашки, сухих фиалковых листьев, лепестков ромашки, душицы, липовых почек и коры дуба.
• Отвары на плодах инжира, цветках девясила, листьев крапивы, травы пустырника, полыни, чабреца, ромашки, морской капусты и тысячелистника. Не менее эффективными являются средства на основе медуницы, цветков девясила, воловика обыкновенного.
• Настойки из грибов чага, листьев крапивы, травы чистотела или льнянки, корней пырея, лобазника, мужского папоротника, корневища валерианы, цетрарии исландской и жерухи лекарственной.

Незначительные нарушения концентрации тиротропина в женском организме можно устранять без использования сильнодействующих лекарственных препаратов. Много рецептов нетрадиционной медицины способны нормализировать показатель тиреотропного гормона с минимальным риском развития осложнений.

Длительный и регулярный приём этих средств позволяет достичь оптимального баланса между тиротропином и гормональными структурами в щитовидной железе.

Норма тиреотропного гормона у женщин является важным фактором, который снижает вероятность развития многих болезней. При обнаружении каких-либо симптомов изменения уровня тиреотропина в женском организме стоит проконсультироваться у профильных специалистов. Своевременное обнаружение патологических процессов даёт возможность врачу выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Паратгормон и кальцитонин

В отличие от такого вещества, как кальций, паратгормон и кальцитонин – это «враги», антагонисты. Паратгормон нацелен на повышение уровня кальция в крови, а кальцитонин – на снижение его. Паратгормон стимулирует разрушение костных балок при длительном повышении, а кальцитонин – наоборот, заставляет образовываться новую костную ткань и укрепляет тем самым кость. Взаимосвязи между гормонами, если «копнуть» глубоко, даже более глубокие – так, при некоторых наследственных синдромах (синдром множественной эндокринной неоплазии, МЭН) одновременно развиваются опухоли, которые вырабатывают оба гормона – паратгормон, кальцитонин. Поэтому при обследовании по поводу повышенного паратгормона, кальцитонин сдается обязательно.

Избыток пролактина (что называется гиперпролактинемией) – достаточно распространенное состояние среди женщин молодого и среднего возраста. Постараемся разобраться, что это за гормон пролактин, как проявляется его повышение, и что делать в такой ситуации.

Гормон пролактин вырабатывается преимущественно гипофизом – эндокринной железой, расположенной в полости черепа. Пролактин оказывает влияние на многие  органы, кожу, обмен веществ, иммунитет, но основное его действие – участие в регуляции работы половой системы человека и образование молока в молочных железах. Поэтому нарушение содержания пролактина в крови сказывается в первую очередь на репродуктивной системе.

Повышение уровня пролактина проявляется следующими симптомами:

• Выделение молока из молочных желез, самопроизвольно или при надавливании (встречается не у всех),
• Снижение полового влечения,
• Изменение менструального цикла: удлинение интервалов между менструациями, укорочение менструаций или нерегулярный цикл, в тяжелых случаях –  отсутствие менструаций,
• Бесплодие.

Как правило, именно нарушение менструального цикла или невозможность забеременеть приводят женщину на прием к гинекологу, который и направляет на анализ крови на пролактин.

Кроме того, при повышенном пролактине могут отмечаться:

• Прибавка массы тела (за счет действия пролактина на центр аппетита)
• Увеличение уровня холестерина крови,
• Перепады настроения или сниженное настроение,
• Избыточный рост волос на лице, груди, животе, бедрах,
• Головные боли, нарушение зрения (при крупных опухолях гипофиза как причине повышения пролактина).

Подготовка к анализу на гормоны

Количество гормонов в крови зависит от времени суток, так как существует суточный ритм секреции (выделения гормонов). Кровь на гормональный анализ следует сдавать утром, натощак.

У женщин гормональный фон также зависит от стадии менструального цикла. Наиболее благоприятным для анализа являются 5-7 дни цикла, считая с первого дня менструации.

Накануне анализа нельзя принимать алкоголь, следует также избегать повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. В течение часа перед сдачей анализа желательно не курить.

За неделю до анализа необходимо прекратить приём гормональных лекарственных препаратов. Если Вам назначен приём лекарств, обсудите это с врачом, возможно сдачу анализа придётся отложить.

О чем говорят результаты

Значения нормы зависят от того, какие показатели используются в конкретной лаборатории, поэтому интерпретацией результатов анализов может заниматься лишь врач. Анализ может показать аномальное снижение или увеличение уровня ТТГ у пациента.

Показатели анализов тиреотропного гормона ТТГ могут падать ниже нормы в следующих ситуациях:

• кахексия;
• гипертиреоз беременных;
• психические заболевания, отклонения;
• аутоиммунный тиреоидит с признаками тиреотоксикоза;
• болезнь Пламмера (тиротоксическая аденома);
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• диффузный токсический зоб.

Также показатели ТТГ могут увеличиваться, превышая норму. Повышенные результаты анализа на ТТГ могут говорить о наличии у пациента следующих проблем:

• преэклампсия;
• психические болезни, нарушения;
• отравление свинцом;
• недостаточность надпочечников;
• опухоли легкого (тиротропин-секретирующие);
• вторичный или первичный гипотиреоз;
• синдром нерегулируемой секреции тиреотропного гормона;
• тиреоидит Хашимото;
• опухоль гипофиза (базофильная аденома, тиреотропинома).

Увеличение и сокращение показателей тиреотропного гормона говорит о сбоях в функционировании щитовидной железы у больного. Тем не менее, точно и правильно определить причину отклонений с помощью одного лишь анализа на степень концентрации в организме ТТГ нередко не представляется возможным. Поэтому вместе с данным исследованием врачи часто рекомендуют пациентам пройти анализы на трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)

Для достижения быстрой регрессии зоба на этапе планирования беременности показана комбинированная терапия. Для этого назначают йодид калия в дозе 200 мкг/сут и супрессивную дозу левотироксина, обычно, она составляет 100 мкг/сут. При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин необходимо отменить и проконтролировать уровень ТТГ через 1,5 – 2 мес. Если данный показатель будет меньше пограничного значения 2,5 мЕ/л, то возможно планирование беременности только на фоне приема Йодомарина. При этом обязательно потребуется контроль уровня Т4св и ТТГ каждый триместр, так как с увеличением срока беременности может появиться необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

В случае если эндемический зоб диагностирован во время беременности, или у пациентки нет возможности откладывать беременность на более поздние сроки, то наряду с йодной профилактикой сразу назначаются дозы левотироксина, способные поддерживать уровень ТТГ на нижних границах нормы при нормальных значениях Т4св. Такая схема лечения является не только безопасной, но и позволяет нормализовать размеры ЩЖ матери и профилактировать опасные осложнения у плода.

Анализ крови на гормон Т3 в Северо-Западном центре эндокринологии

Северо-Западный центр эндокринологии – специализированная клиника эндокринологии, амбулаторные филиалы которой размещены в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Выборг, Кингисепп, Луга, Гатчина, Светогорск). Анализы на гормоны щитовидной железы выполняются высокоточной иммунохемилюминесцентной лабораторией немецкой лабораторной службы LADR, что позволяет обеспечить безупречное качество тестов. Центр эндокринологии – это именно то место, где лучше сдавать гормоны щитовидной железы, мы знаем о гормонах все.

Сдача анализов на гормоны в наших филиалах происходит с использованием вакуумных систем, обеспечивающих максимальный комфорт при взятии крови и максимальное качество результата. Процедурные сестры центра эндокринологии имеют значительный опыт взятия крови у взрослых и детей. В филиалах центра можно сдать анализ крови и ребенку – мы обеспечим для ребенка и мультфильмы во время взятия крови, и подарки, и диплом за храбрость – всё для того, чтобы Ваш ребенок не боялся сдавать анализы.

Анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 Вы можете сдать в филиалах центра эндокринологии:

Центр Санкт-Петербурга

— Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров налево от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных)

Приморский район Санкт-Петербурга

— Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных)

Выборг

— Выборгские филиалы Северо-Западного центра эндокринологии:

• г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. (812) 980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка; 
• г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка.

Все филиалы центра располагают парковкой для автомашин.

Расшифровка анализа

Представленная информация является справочной и расшифровку анализов должен делать только специалист.

Если ТТГ повышен

Снижение ТТГ в крови выявляют гораздо реже, чем повышение данного гормона. Содержание тиреотропина ниже нормы считают признаком увеличения
концентрации тиреоидных гормонов. Оно возникает при тиреотоксикозе или гипертиреозе. Уровень ТТГ повышается при следующих патологиях:

• гипотиреоз (вторичный, первичный);
• тиреоидит Хашимото;
• опухоли гипофиза (базофильная аденома, тиреотропинома);
• нерегулируемая секреция ТТГ;
• опухоли легкого, секретирующие тиротропин;
• недостаточность надпочечников;
• отравления свинцом;
• преэклампсия;
• психические расстройства;
• синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
• ювенильный гипотиреоз;
• другие новообразования гипофиза;
• удаление желчного пузыря;
• чрезмерные физические нагрузки;
• проведение гемодиализа.

Прием множества лекарственных препаратов приводят к повышению уровня ТТГ в крови. К ним относят: противосудорожные средства, бета-блокаторы,
кальцитонин, рентгеноконтрастные средства, йодид, морфин, рифампицин, преднизолон.

Если ТТГ понижен

Снижение уровня гормона наблюдается в следующих случаях:

• диффузно-токсический зоб;
• скрытый тиреотоксикоз;
• гипотиреоз беременных;
• тиреотоксическая аденома;
• послеродовой некроз гипофиза (болезнь Шихана);
• травматическое поражение тканей гипофиза;
• злоупотребление низкокалорийными диетами;
• нервный срыв;
• голодание;
• самостоятельная коррекция Т4;
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

Отмечают снижение уровня тиреотропного гормона при приеме определенных лекарств. К ним относят: глюкокортикоиды, анаболики, цитостатики, гипотензивные препараты
(допексамин, добутамин), нифедипин, тироксин, дофамин и других средств.

Подготовка к исследованию на гормон ТТГ

Чтобы результаты были наиболее точными и достоверными, нужно соблюдать несложные рекомендации:

• алкоголь запрещается за двое суток до взятия анализа ТТГ на норму, особенно в зрелом возрасте;
• желательно отказаться от курения за сутки до процедуры;
• за неделю до исследования нормы ТТГ лучше отказаться от применения лекарственных препаратов, особенно противозачаточных или гормональных. Конечно, отмена должна быть согласована с лечащим врачом, чтобы не усугубить состояние при хронических заболеваниях;
• мучное и сладости, а также кофе и крепкий чай нежелательны в рационе питания на протяжении 2-3 дней перед анализом для любой категории возрастов.

Исследование лучше всего проводить на голодный желудок. Менструальный цикл у женщин не запрещает и не ставит ограничений на проведение необходимого анализа, хотя от него будет в какой-то степени зависеть уровень ТТГ в раннем возрасте. Психическое и эмоциональное состояние может тоже оказать влияние на концентрацию гормона в организме.

Таблица норм гормона ТТГ у женщин по возрасту, при беременности, климаксе

Тиреотропный гормон, норма у женщин которого является 0,5- 4,5 мкМЕ/мл, зависит от возраста:

Падение показателя ТТГ после 50 лет связано с наступлением климакса.

Тиреотропный гормон, норма у женщин которого меняется при вынашивании плода, должен находиться на уровне:

Изменения числовых показателей связаны с выработкой в плаценте хорионического гонадотропина. Вместе с ТТГ он обладает похожим строением, что способствует развитию перекрёстных реакций рецепторов щитовидной железы.

Паратгормон – что это такое?

Паратгормон – гормон паращитовидных желез (правильнее говорить «околощитовидных желез», но к термину «паращитовидные железы» уже многие пациенты очень привыкли, хоть он и не совсем верен с точки зрения словообразования).

Выработка паратгормона производится клетками паращитовидной железы в ответ на снижение уровня ионизированного кальция в крови. На поверхности клеток паращитовидных желез находятся особые рецепторы, которые способны оценивать концентрацию ионизированного кальция в крови и в соответствии с его уровнем вырабатывать паратгормон в больших или меньших количествах.

Очень часто термин «паратгормон» (гормон паращитовидных желез – от parathyroid hormone) пишут неверно, поскольку на слух неспециалисту бывает сложно уловить все особенности верного написания. Нередко в интернете можно встретиться такие термины, как «парат гормон», «парад гормон» и даже «парад гормонов». Правильный термин, конечно, один – паратгормон (пишется слитно и без дефиса).

Паратгормон – это полипептидный гормон (т.е. состоящий из аминокислот). В молекуле паратгормона – 84 аминокислотных остатка. В настоящее время структура паратгормона полностью расшифрована учеными. Было выяснено, что в молекуле паратгормона за биологическую активность отвечают первые 34 аминокислотных остатка, а остальные – отвечают за связывание гормона с рецепторами и стабильность молекулы в целом.

Основное действие паратгормона направлено на повышение уровня ионизированного кальция в крови. Реализуется это действие через три различных эффекта.

Во-первых, паратгормон усиливает активацию витамина Д в почках, что приводит к образованию из витамина Д важного гормоноподобного вещества – кальцитриола. Кальцитриол стимулирует всасывание кальция в кишечнике, что приводит к усиленному поступлению кальция из пищи в кровь

Обязательным условием для реализации данного эффекта паратгормона является наличие достаточного количества витамина Д в организме. Без достаточного поступления витамина Д в кровь паратгормон усилить всасывание кальция в кишечнике не способен.

Во-вторых, паратгормон усиливает обратное всасывание ионов кальция из первичной мочи. Этот эффект реализуется на уровне почечных канальцев.

В-третьих, паратгормон усиливает активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Остеокласты, как бульдозеры или экскаваторы, начинают активно разрушать костные балки и выбрасывать образующийся при этом кальций в кровь. В результате концентрация кальция в крови растет, однако при этом снижается прочность костной ткани, что повышает вероятность возникновения переломов.

Паратгормон – это весьма интересный гормон, поскольку действие паратгормона на кость напрямую зависит от режима его выработки. Все, что мы говорили выше о негативном влиянии паратгормона на костную ткань, справедливо лишь для случаев, когда паратгормон повышен постоянно и непрерывно. Вместе с тем, периодическое и кратковременное поступление паратгормона в кровь оказывает на костную ткань положительный эффект, приводя к усилению образованию костных балок и укреплению кости. Сейчас этот эффект используется в лечении остеопороза – синтезирован даже лекарственный аналог паратгормона (терипаратид), периодическое введение которого в организм позволяет повысить прочность костной ткани и снизить вероятность переломов.

Анализ крови на паратгормон

Анализ на паратгормон является одним из наиболее важных в перечне обследований, назначаемых при подозрении на нарушения обмена кальция, в том числе и при развитии остеопороза. Кровь на паратгормон обычно сдают одновременно с анализом на ионизированный кальций, фосфор, кальцитонин, поскольку такой блок исследований дает возможность врачу-эндокринологу наиболее полно оценивать состояние обмена. Очень желательно также выполнить сразу и денситометрию – исследование плотности костной ткани, которое показывает вероятность развития переломов костей.

Паратгормон – анализ, качество выполнения которого очень различается между различными лабораториями. В настоящее время наиболее распространенными методами выполнения анализа крови на паратгормон являются иммуноферментный (так называемый метод 2-го поколения) и иммунохемилюминесцентный (метод 3-го поколения).

Большинство лабораторий проводит анализ паратгормона с использованием метода 2-го поколения, поскольку оборудование и реагенты для иммуноферментного анализа (ИФА) стоят недорого – можно использовать даже реагенты отечественного производства. Вместе с тем, использование метода ИФА приводит к снижению точности анализа паратгормона в крови и возрастанию погрешности.

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии использует для выполнения анализа на паратгормон автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор 3-го поколения DiaSorin Liaison XL (Италия)
– аппарат с исключительно высокой точностью анализа. В работе эндокринологов нашего центра точность такого исследования, как анализ крови на паратгормон, является основной диагностики, поэтому к вопросам качества исследования мы подходим очень серьезно. Специализированная лаборатория центра НИКОГДА не выполняет анализ паратгормона методом 2-го поколения и НИКОГДА не использует ни отечественных, ни китайских реагентов – только реагенты итальянского производства компании DiaSorin.

Если Вы решаете, где сдать паратгормон, и не уверены, какие анализы при этом стоит сдать дополнительно – проведите следующий анализ крови: паратгормон и кальций (очень желательно — ионизированный), фосфор, кальцитонин. Если Вы сдадите еще и суточную мочу на кальций – будет просто замечательно, любой эндокринолог оценит Вашу начитанность в вопросах сдачи анализов.

В лаборатории центра эндокринологии анализ на ионизированный кальций проводится с использованием автоматического биохимического анализатора Olympus AU-680 (Япония) – высокопроизводительного автомата высокой точности, способного проводить в час до 680 биохимических тестов! В сочетании с высокой точностью анализов на паратгормон и кальцитонин, точный анализ на кальций обеспечит оптимальные результаты диагностики.

Что может повлиять на результаты анализа

В рамках правильной подготовки к сдаче анализа крови на ТТГ пациент обязан исключить факторы, которые способны исказить результаты, привести к их неправильной интерпретации.

Уровень концентрации вещества ТТГ в организме отражает картину в системе «щитовидная железа – гипофиз» в среднем за последние 5-6 недель. Следовательно, контрольная диагностика показателей в крови тиреотропного гормона должна осуществляться спустя 2 месяца после того, как производится корректировка дозы препаратов, которые могут изменить уровень гормонов. Разумеется, такая корректировка производится совместно с лечащим врачом.

К увеличению концентрации в организме ТТГ, превышению нормы в результатах анализа способны приводить следующие лечебные препараты: атенолол, мотилиум, фенитоин, вальпроевая кислота, амиодарон, пропанолол, преднизолон, а также метимазол, ловастатин, рифампицин, метоклопрамид, иодиды и так далее. Целесообразность отказа от них обязательно обсуждается с врачом.

Уровень концентрации гормона ТТГ в организме способен измениться, если пациент переживает эмоциональное потрясение, переживает тяжелый стресс. Также показатели могут искажаться в связи с серьезными физическими нагрузками.
Изменять показатели этого вещества могут инфекционные заболевания, которые пациент перенес недавно. Об этом обязательно нужно уведомить лечащего врача.

Концентрация в организме ТТГ может быть различной в течение суток

Следовательно, если проводится мониторинг концентрации тиреотропного гормона, важно сдавать анализ на гормон ТТГ в одинаковое время суток.

Если целью проведения анализа является контроль над эффективностью проводимой терапии, прием препаратов, назначенных врачом, приостанавливается непосредственно в день проведения исследования.
Уровень ТТГ способен возрастать у женщин в третьем триместре беременности.

Витамин Д и паратгормон

Витамин Д и паратгормон – это вещества, эффекты которых похожи и во многом зависят друг от друга. Оба вещества – и витамин Д, и паратгормон – своим основным действием имеют повышение уровня кальция крови. Как и в случае, с кальцием, паратгормон и витамин Д могут друг на друга влиять. Эффект этот весьма интересен и реализуется в общих чертах так. При снижении уровня кальция крови клетки паращитовидных желез начинают активно вырабатывать паратгормон, который усиливает гидроксилирование витамина Д в почках и образование кальцитриола – активной формы витамина Д, которая по силе своего действия может быть уверенно признана гормоном. Кальцитриол с одной стороны, усиливает выделение в стенке кишки особого транспортного белка – кальмодулина, который «перетаскивает» кальций из просвета кишечника в кровь, а с другой – непосредственно действует на особый рецептор на поверхности клеток паращитовидных желез (он так и называется – рецептор к витамину Д или VDR, vitamin D receptor). Активация рецептора к витамину Д приводит к подавлению размножения клеток паращитовидных желез, т.е. косвенно действует в сторону снижения уровня паратгормона.

Важно понимать, что снижение поступления витамина Д в организм человека приводит к «растормаживанию» деления клеток паращитовидных желез и одновременно к стимуляции выработки этими клетками паратгормона. Это происходит при малом количестве солнечных лучей, попадающих на кожу, поскольку витамин Д вырабатывается в коже человека

Второй причиной недостатка витамина Д является недостаточное поступление витамина Д с пищей. Низкий витамин Д в крови приводит к малому поступлению кальция в кровь, что активирует выработку паратгормона клетками паращитовидных желез.

Дефицит витамина Д доказанно приводит к увеличению частоты встречаемости доброкачественных опухолей
– аденом паращитовидных желез (вероятно, в связи с устранением тормозящего влияния витамина Д на деление клеток паращитовидных желез при его дефиците).

Вторая частая ситуация, с которой обращаются пациенты в Северо-Западный центр эндокринологии – так называемый вторичный гиперпаратиреоз, т.е. состояние, при котором в крови повышен паратгормон, а кальций в норме. Выявление нормального или сниженного кальция одновременно с повышением уровня паратгормона говорит обычно о низком уровне витамина Д в крови. Можно, конечно, провести анализ крови на витамин Д, но можно поступить и иначе – назначить пациенту препараты витамина Д и кальция, а через 1-2 месяца провести повторный анализ крови на паратгормон и ионизированный кальций. Если в повторном анализе будет выявлено снижение или нормализация паратгормона, а уровень кальция будет в норме – это будет с высокой степенью достоверности говорить о том, что пациенту просто необходимо подольше пользоваться добавками кальция и витамина Д. Если же повторный анализ крови покажет, что паратгормон по-прежнему высокий, а кальций повысился выше нормы – это будет свидетельствовать о наличии у пациента первичного гиперпаратиреоза, опухоли паращитовидной железы.