Узи скрининг третьего триместра беременности

Что такое фетометрия

Это совершенно безопасный для здоровья метод диагностики на всех сроках вынашивания. В его основе лежит применение ультразвуковых волн, не имеющих отрицательных последствий для матери и будущего ребенка.

Фетометрия плода не причиняет болевых или неприятных ощущений, не нарушает целостность кожи и слизистой оболочки. Делать ее можно неограниченное количество раз.

На протяжении всего периода беременности фетометрию плода проводят трижды, по одному разу на каждый триместр.

В 1 триместре, на 11-12 неделе, определяется предполагаемая дата появления ребенка на свет

При обследовании крайне важно исключить хромосомные аномалии и существенные пороки в развитии плода
Особое внимание нужно обратить на КТР (копчико-теменной размер) и ОЖ (окружность живота). Также измеряется толщина воротникового пространства и длина носовой кости.
Во 2 триместре, на -22 неделе, проверяется отсутствие нарушений во внутриутробном развитии
Измеряются бипариетальный размер головы, КТР, окружность головы (ОГ), живота, лобно-затылочный размер

При этом исследовании уже можно узнать пол ребенка.
В 3 триместре, на —33 неделе, проверяется самочувствие ребенка, измеряются окружность головы и живота. Дополнительно специалист по ультразвуковой диагностике определяет симметричность развития конечностей, вес, рост плода. С помощью этих показателей выбирают способ родов — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Второй способ предпочтительнее при крупных размерах плода, если у матери первая беременность или узкий таз.

Внеплановые УЗИ

Если, при проведении УЗИ на раннем сроке беременности или по ходу ведения, была обнаружена патология плода или какие-то осложнения беременности, врач-гинеколог может назначить внеплановые УЗИ. Также, они могут быть назначены, если женщина, во время беременности, обращается к врачу с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения и т.п. Врач должен знать динамику развития патологии, прогнозировать состояние и принимать меры в зависимости от ситуации. Причинами внепланового исследования можно отнести такие патологии, как:

• Патологические состояния матери, угрожающие жизни матери и плода (заболевания, травмы матери)
• Неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты
• Дистресс плода

В этом случае, для своевременной реакции и лечения, УЗИ может быть назначено в любой момент. Так что частота УЗИ во время беременности – это важный фактор в заботе врача о матери и ребёнке, а также защита жизни и здоровья обоих.

Рис.3. Измерение КТР в сроке 8 недель

Ощущения женщины. 3 недели после ЭКО

Спустя 3 недели после экстракорпорального оплодотворения, будущая мама может столкнуться с основными признаками беременности, сопровождающими изменения в организме. Наиболее часто женщины отмечают:

Утреннюю тошноту. Ранний токсикоз является наиболее характерным симптомом беременности, особенно для женщин, принимающих поддерживающие препараты;

Изменения настроения. Меняющийся гормональный фон приводит к эмоциональной лабильности большинства беременных женщин

Обострение нервных реакций является естественным процессом, но женщинам после ЭКО особенно важно избегать негативных эмоций;

Чувствительность груди. Обострение чувствительности грудных желез и увеличение их объема – один из первых признаков любой беременности

Перемены в структуре молочных желез начинаются с первого дня зачатия и именно разрастание железистой ткани приводит к возрастанию чувствительности и некоторой болезненности при прикосновениях.

Кроме основных трех признаков, сопровождающих большинство беременностей, существуют и другие, носящие индивидуальных характер, например: сонливость, повышение утомляемости, тяжесть внизу живота, обострение обоняния и др.

Отклонения и нормы развития плода

Важно скрининг 3 триместра делать в положенные сроки, иначе показатели могут быть ошибочными. Расшифровкой их должен заниматься только квалифицированный врач, учитывая все особенности протекания беременности

Показатели ультразвукового исследования в норме: толщина плацентарной оболочки в период 32-34 недель — 32,2-43,8 мм; ее зрелость должна соответствовать 1-2 стадии I-II; индекс околоплодной жидкости — 81-278 мм; длина шейки матки — не менее 3 см, зев в норме закрыт; маточный тонус свидетельствует о возможных преждевременных родах или ранней отслойке плаценты.

Что касается размеров ребенка, то в 34 недели нормы таковы: БПР — 78-82 ± 7 мм; лобно-затылочный показатель — 104-110 мм; длина плечевой кости — 55-59 мм; длина кости предплечья — 46-55 мм; окружность головы — 304–317 ± 21–22мм; окружность живота — 286–306 ± 28–30 мм; длина голени — 52-57мм; рост — 43-47 см; вес — до 2400 гр.

При здоровом развитии плода показатели КТГ оцениваются в 8-12 баллов при сердечных ударах 140 — 160 в минуту.

Гормональные результаты в норме колеблются от 0,5 до 2,5 МоМ с риском в плане патологий до 1:380.

Если у беременной отмечается многоводие, это указывает на вероятность ВУИ либо сахарного диабета. При увеличенном размере животика ребенка в сравнении с головой возможны печеночные заболевания либо гемолитическая болезнь. Отхождения от нормы в сторону уменьшения в размерах бедреной кости говорит о нанизме. Низкое плацентарное расположение к шейке – роды могут начаться преждевременно. При замедленном сердцебиении плода врач может диагностировать гипоксию ребенка.

Отклонения результатов анализа крови от нормы говорят о следующем: при низких ХГЧ и АФП — развитие синдрома Дауна; при высоком ХГЧ и маленьком АФП — синдрома Эдварса.

Это лишь часть возможных нарушений, что еще раз свидетельствует о необходимости прохождения 3 скрининга в последнем триместре беременности. Нужно помнить лишь о том, что исследования могут давать ошибочные результаты и сразу впадать в панику не следует — необходимо заново пройти некоторые процедуры, возможно в другой клинике.

Что происходит с ребенком: развитие и особенности роста

Для объективной и точной оценки состояния здоровья мамы и малыша врачу очень важно следить за функциональными изменениями в их организмах, чтобы видеть общую картину развития беременности

Как выглядит малыш

После 10 недели беременности эмбрион начинает называться плодом, ведь на сроке 11 недель все основные органы и системы в этом организме уже заложены и на протяжении последующих месяцев они будут только развиваться.

Плод внешне похож на новорожденного малыша, он имеет небольшое тельце, маленькие ножки и длинные ручки, на которых уже сформированы пальчики. У него уже четко обозначается шея и выпрямляется позвоночник, благодаря чему он может поднимать и поворачивать голову. Её непропорционально большой размер, объясняется стремительно быстрым развитием головного мозга и формированием его основных отделов.

Размер ребенка на 11 неделе: вес и рост

Размер плода до 15 недель, обычно, измеряется от копчика и до темечка – этот показатель называется копчико-теменной размер (КТР). На сроке 11 недель КТР плода составляет 34-54 мм, а его полный рост – 50-60 мм. Вес ребенка колеблется от 7 до 11 грамм. Визуально, кроха поместился бы в большой сливе или курином яйце.

Ещё один важный показатель, указывающий на состояние здоровья малыша – это толщина воротникового пространства – скопления жидкости в области шеи плода (ТВП), норма для 11 недель – 0,8-2,4 мм.

Какие органы и системы развиваются

На 11 неделе происходит активный процесс формирования плаценты, которое завершается только к 16 недели.

В ней вырабатываются ферменты, перерабатывающие полезные питательные вещества из крови матери в специальные питательные вещества для плода.

Она защищает малыша от негативного воздействия окружающей среды, создавая барьер для вредных веществ, также обеспечивает вывод продуктов жизнедеятельности ребёнка.

За весь период беременности в плацентарных сосудах кровь мамы и малыша никогда не перемешивается.

• Дыхательная система – плод начинает совершать нерегулярные внутриутробные дыхательные движения, которые способствуют притоку крови к сердцу и обеспечивают механизм обмена околоплодных вод.
• Сердечно-сосудистая система – формируется четырехкамерная структура сердца и его сокращения равны 130-160 ударов в минуту. Теперь сердце уже способно прокачивать кровь по всем органам.
• Кровообращение плода – в крови малыша начинают появляться первые лейкоциты.
• Иммунная система – начинает функционировать костный мозг, начинается активный синтез нескольких классов иммуноглобулинов, хотя иммунная система плода очень слабая.
• Нервная система – так как нервная система появляется в виде нервной трубки ещё на 3-4 недели, то на последующих этапах она активно развивается и к 11 недели она расширяется в три мозговых пузыря – передний, зрительный и ромбовидный. Так как нервная система начинает координировать работу мышц, начинают появляться первые рефлексы и способность плода двигать пальчиками ног. Малыш уже обладает сосательным, хватательным и глотательным рефлексом, реагирует на движения матери и громкие звуки.

Нельзя принимать любые лекарства в первом триместре беременности, так как они могут негативно повлиять на правильное деление клеток нервной системы. Также в период формирования нервной системы, женщина должна находиться в состоянии покоя, так как от этого зависит психическое здоровье ребёнка.

• Нейроэндокринная система – гипоталамус плода к 11 недели уже хорошо развит, появляются зачатки поджелудочной, щитовидной и других желез. Количество гормоном постоянно увеличивается
• Половая система – продолжается формирование внешних половых органов.
• Выделительная система – почки начинают функционировать и вырабатывают мочу и выделяют её в околоплодные воды, кал на этом этапе ещё не образуется. В желчном пузыре начинается образование желчи.
• Желудочно-кишечный тракт – кишечник пока соединен с пуповиной, продолжает развиваться прямая кишка. К 11 недели уже полностью сформирована сосудистая система печени, которая активно фильтрует кровь. Питательные вещества с плаценты попадают сначала в неё, а потом уже в воротное кровообращение.
• Кожа и покровы – закладываются волосяные луковицы.
• Опорно-двигательный аппарат – начинается активный рост скелета плода.
• Мышечная система – формируются спинальные рефлексы, а также мышечный каркас шеи.
• Органы чувств – закладывается радужка глаз, отвечающая за цвет, ушные раковины перемещаются на боковую поверхность черепа, формируется хрящевая часть наружного уха.

Показания к проведению скрининга

Проведение третьего скрининга является плановым исследованием третьего триместра. Но женщина, по собственным убеждениям, может отказаться от его проведения, таким образом, поставив под угрозу не только жизнь малыша, но и собственную. Общее УЗИ плода, кардиотокография и доплерографию назначают всем женщинам, которые стоят на учёте по беременности.

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

• возраст роженицы более 35 лет;
• наличие детей с хромосомными патологиями;
• серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Нормы и расшифровка

Разобраться в полученной информации лучше всего вместе с доктором. Норм и расшифровок достаточно много, а из-за вариативности рекомендуемых методик описать их в рамках одного пункта достаточно сложно. Рассмотрим наиболее важные параметры в таблице.

Таблица 3. Норма и расшифровки на 3 скрининге при беременности

Сколько стоит 3Д УЗИ в СПБ

В нашей клинике цена УЗИ при беременности с 3D визуализацией зависит от сроков и других факторов. В таблице указана базовая стоимость, без учета скидок. Чтобы получить скидку и узнать точную стоимость обследования при беременности позвоните в клинику.

Что влияет на ошибочные результаты?

К ложным показателям могут привести следующие факторы:

• многоплодная беременность;
• неверный срок беременности;
• ЭКО;
• избыток или недостаточность веса женщины;
• сахарный диабет будущей мамы.

Все они обязаны учитываться врачом при проведении процедур.

После прохождения скрининга женщину могут направить для наблюдения в стационар, либо при ухудшении показателей стимулировать преждевременное появление ребенка на свет. Самостоятельное родоразрешение возможно при расположении ребенка головкой вниз, кесарево сечение необходимо при тазовом или поперечном расположении плода, либо сильном обвитии пуповиной.

Чтобы свести к минимуму риск здоровья ребенка и будущей мамы, следует обязательно пройти третий пренатальный скрининг, который включает в себя безболезненные несложные процедуры. Это позволит развеять страхи, успокоиться и подготовится к предстоящим родам.

3-й триместр: какие исследования обычно назначают беременной женщине

Что же включает заключительное УЗ-обследование? Завершающее исследование выполняет три задачи: оценка плода — оценка готовности матки к родам — оценка состояния плаценты и околоплодных вод.

Дополнительные процедуры – их назначают по необходимости – следующие:

• Допплерография или допплерометрия плода — проводится совместно с УЗИ, если аппарат снабжен необходимым датчиком, цель — исследовать кровоток малыша и женских органов.
• Кардиография — проверяется частота сердечных сокращений у плода и способность к сокращению у матки.
• Биохимическая диагностика – определяются уровень ХГЧ, свободного эстриола (позволяет выявить патологию в течении беременности или развития ребенка), плацентарного лактогена (помогает вовремя выявить дисфункцию плаценты, наличие серьезных заболеваний у женщины или малыша).
• Индекс амниотической жидкости — околоплодных вод.
• УЗИ симфиза — измерение лонного сочленения.

УЗИ может проводиться в 3D и 4D форматах, что делает его более информативным.

УЗИ во 2 триместре беременности (2 скрининг)

2 скрининг проводится на сроке 18 – 21 недель. Главной целью данного исследования является детальная оценка анатомии плода, всех органов и систем, а также выявление ВПР (врожденных пороков развития).

Показатели, которые подлежат исследованию:

• размеры плода (фетометрия), соответствие параметров сроку беременности;
• выявление внутриутробной задержки развития;
• размер и локализация плаценты, определение степени зрелости;
• количество околоплодных вод с целью определения маловодия и многоводия;
• сосуды пуповины (в норме 3 сосуда);
• длина шейки матки, ширина цервикального канала.

Одним из наиболее важных и долгожданных показателей для будущих родителей, который можно оценить при проведении 2 скрининга, является определение пола ребенка. Но с медицинской точки зрения данный параметр не является обязательным в исследовании, за исключением случаев наличия в роду генетических заболеваний по половому признаку.  

Как проводят третий скрининг

Для проведения УЗИ беременная освобождает живот от одежды. На него наносят проводимый гель. Специалист водит датчиком по животу и фиксирует необходимые параметры. Допплерометрия проводится аналогично.

Что касается кардиотокографического перинатального скрининга, то он проводится в позе женщины на левом боку или на спине. Специальный ультразвуковой датчик крепится к тому месту живота, где лучше всего слышны сердцебиения будущего малыша. Женщине дают в руки пульт. Она должна нажимать его кнопку, когда слышит шевеление плода. Обычно процедура длится около 40 минут. В это время врач может предложить пациентке скушать что-то сладкое. Это необходимо для того, чтобы понять, существует ли гипоксия плода.

О расшифровке данных скрининга

Нормой является толщина плаценты в 32 недели срока 25,3-41,6 мм, в 34 — 26,8-43,8 мм. У органа первая или вторая степень зрелости. Индекс амниотических вод в норме составляет 81-278 миллиметра, а шейка матки должна быть не короче 30 мм. Если матка в тонусе, то это свидетельство скорых родов.

Что касается самого плода, то окружность его головы должна быть в пределах 309-323 мм, обхват живота — от 266 до 285 мм, рост — от 43 до 47 сантиметров, вес — 1790-2390 граммов. Кости голени будущего малыша находятся в пределах 52-57 мм, бедра — от 62 до 66 мм, плеча — 55-59 мм.

Восемь-двенадцать балов составляет норма КТГ скрининга в третьем триместре. Все гормоны должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM. В расшифровке данных не должно содержаться пометки «высокий риск». Тогда можно констатировать, что с плодом все в порядке.

Кардиотокография

Помимо допплерометрии, есть другой вид исследования, назначаемый с аналогичными целями — кардиотокография. Преимущество такой диагностики в том, что после нее врач получает ленту с результатами. Это позволяет более длительно проанализировать и оценить состояние плода.

Эти методы дополняют друг друга.

Особенности проведения допплерометии при беременности

Накануне процедуры не нужно соблюдать особую диету. Допплерометрия будет информативна и без специальных подготовительных мер.

Показания к назначению допплерометрии

Процедура может быть назначена при несоответствии параметров тела плода при измерении при УЗИ скринингах, для прогнозирования развития осложнений при скрининговых исследованиях. Это основные показания к проведению данного исследования. Кроме того, допплерометрия рекомендуется беременным пациенткам при:

• преэклампсии;
• слишком малом или слишком большом количестве;
• амниотических вод;
• патологиях пуповины;
• беременности на фоне сахарного диабета, гипертонии и других хронических заболеваний;
• конфликте по резус-фактору;
• отставании в росте одного из близнецов;
• при патологиях плаценты;
• системном коллагенозе у будущей матери;
• наличии в анамнезе пациентки невынашивания и преждевременных родах;
• неудовлетворительных результатах кардиотокографии.

допплерометрия

Сроки проведения допплерометрии

Плановая диагностика показана на сроках в 11-14 и 19-21 недели и 32-33 недели. В это время плод, сосуды плаценты и матки уже достаточно сформированы. По показаниям допплерометрия может быть проведена позже указанных сроков.

Вредна ли допплерометрия

Обследование основано на оценке частоты шумов, отраженных от движения кровотока в сосудах. Как и ультразвуковое исследование, допплер безопасен для здоровья матери и будущего ребенка. В течение всей беременности процедура может назначаться несколько раз, в том числе по назначению врача.

Ультразвуковое обследование женщины 3 недель после ЭКО

После проведения анализа на содержание в крови хорионического гонадотропина женщина уже может знать, что она носит в себе новую жизнь. Спустя 3 недели беременности, что происходит с плодом – можно разглядеть с помощью ультразвукового исследования.

На этом этапе эмбрион представляет собой крошечный шар с едва различимыми головным и хвостовым концами, окруженный плодным яйцом. УЗИ-диагностика на ранних сроках беременности проводится двумя способами:

• Трансвагинальным, при котором непосредственно во влагалище вводится небольшой датчик, излучающий ультразвуковые волны. Именно такая процедура позволяет наиболее детально рассмотреть состояние матки и плодного яйца в ней. Для подготовки к сканированию не требуется особых приготовлений, кроме исключения из рациона за несколько дней до УЗИ продуктов, провоцирующих повышенное газообразование, а также опустошить кишечник и мочевой пузырь непосредственно перед процедурой;
• Трансабдоминальным методом рекомендуется пользоваться на больших сроках. Такое обследование не требует никакой подготовки, но и является менее подробным из-за большего количества структур на пути ультразвука.

Именно УЗИ на третьей неделе после введения эмбрионов является методом, позволяющим достоверно определить наличие беременности, так как ЭКО, к сожалению, не всегда может гарантировать удачный результат.

Кроме того с помощью ультразвукового сканирования можно увидеть:

• Количество жизнеспособных эмбрионов в матке;
• Место расположения плодного яйца;
• Изменения в яичниках.

Первое УЗИ является необычайно важным для исключения серьезных патологий в виде внематочной беременности, остановки развития плода, определения многоплодной беременности и необходимости дальнейшего проведения или коррекции поддерживающей терапии.

Что показывает допплерометрическое исследование маточно–плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков?

Диагностика позволяет доктору оценить кровоток в важных сосудах при беременности. Во время сканирования врач смотрит скорость кровотока по следующим сосудам:

• левая и правая артерия матки;
• две артерии и вена пуповины;
• средняя мозговая артерия;
• аорта;
• венозный проток.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, врач должен обследовать все вышеуказанные сосуды.

При скрининговых исследованиях, возможно, комбинированная оценка риска развития осложнений у матери и у плода (преэклампсии и задержки роста плода), что позволяет профилактировать данные осложнения.

При более поздних сроках, позволяет выбрать сроки и методы родоразрешения.

Распечатать

(6 оценок, среднее 3.83 из 5)

Зачем делают третье УЗИ?

Иногда мамочки задаются вопросом о том, зачем делают третье УЗИ при беременности. Ведь на первых двух процедурах врач уже всё посмотрел и заверил в том, что развитие малыша идёт в нормальном режиме. Третье плановое УЗИ при беременности проводится точно так же, как и предыдущие, вот только животик у женщины к этому времени вырастает приличный.

Врач еще раз проверяет все интересующие его параметры. В это время мамочка последний раз видит малыша на экране монитора, следующая их встреча состоится уже не заочно. Беременные шутливо называют своё положение золотой порой, ведь обновление гардероба случается каждый месяц.

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

• Будущие мамы от 35 лет и старше

• Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания

• Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением

• Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе

• Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития

• Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности

• Пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка

Что может повлиять на результаты скрининга

Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?

Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача. Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет. Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование.

Распечатать

(19 оценок, среднее 3.84 из 5)