Ктг (кардиотокография). расшифровка, интерпретация и оценка результатов ктг в норме и при патологии

Что такое КТГ плода

КТГ – это один из методов диагностики, в результате проведения которого проверяется сердцебиение ребенка, его двигательная активность и уровень сокращения маточных мышц. Целью проведения процедуры является выявление гипоксии плода, его анемии, наличие аномалий в деятельности сердца (сюда включаются и врожденные отклонения).

Во время проведения КТГ также можно получить сведения о состоянии матки, а именно определить маловодье или фетоплацентарную недостаточность. Современные препараты имеют возможность обследовать сразу двух детей, что очень удобно в тех случаях, когда у женщины двойня.

По плану проведение КТГ назначается с 32 недели беременности, так как до того времени плод уже хорошо сформировался в плане сердечной активности. Только начиная с этого срока можно определить состояние малыша в зависимости от его сердцебиения.

Если есть необходимость, то процедуру можно делать уже с 20 недели, так как патологические ритмы распознаются и с этого времени.

Показания для проведения диагностики плода определяются ведущим акушер-гинекологом

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста.

Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

• 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
• 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
• 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
• 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
• 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
• 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Подозрительная кардиотокография

Визуально кардиотокограммы интерпретируются разными методами. Для получения стандартной оценки следует придерживаться норм и правил, которые были установлены комитетом ФИГО еще в 1985 году. В этом случае показатели делят на несколько видов:

• нормальные;
• подозрительные;
• патологические.

Для подозрительной КТГ характерны такие показатели:

• наличие базального ритма в 110–100 ударов в минуту и 150–170 ударов;
• базальный ритм должен иметь амплитуду в 5–10 ударов за минуту;
• за 40 минут исследования не было обнаружено акцелераций;
• наблюдаются спорадические децелерации (не тяжелые).

Если женщина не понимает, что значит КТГ по FIGO подозрительная, то ей не стоит сразу же паниковать, а лучше обратиться к доктору за объяснениями. Такой тип кардиотокографии дает повод врачу назначит дополнительный стрессовый тест, который более точно оценит состояние ребенка.

Что такое КТГ плода

КТГ – это один из методов диагностики, в результате проведения которого проверяется сердцебиение ребенка, его двигательная активность и уровень сокращения маточных мышц. Целью проведения процедуры является выявление гипоксии плода, его анемии, наличие аномалий в деятельности сердца (сюда включаются и врожденные отклонения).

Во время проведения КТГ также можно получить сведения о состоянии матки, а именно определить маловодье или фетоплацентарную недостаточность. Современные препараты имеют возможность обследовать сразу двух детей, что очень удобно в тех случаях, когда у женщины двойня.

По плану проведение КТГ назначается с 32 недели беременности, так как до того времени плод уже хорошо сформировался в плане сердечной активности. Только начиная с этого срока можно определить состояние малыша в зависимости от его сердцебиения.

Для чего проводится

Сердце ребенка начинает формироваться на пятой неделе беременности. Снабжение сердечных мышц нервами заканчивается только к 27-й неделе. Начиная с 28-й недели сердце и нервная система представляют собой единый механизм. Это значит, что активные движения малыша отражается на сердцебиении. КТГ позволяет определить не только состояние ребенка, но и диагностировать врожденные аномалии, такие как:

• анемия;
• маловодие;
• гипоксия;
• фетоплацентарная недостаточность;
• заболевания сердца.

Кардиотокограф представляет собой аппарат с несколькими датчиками.

Тензометрический датчик фиксирует маточные сокращения.

Кардиомониторы показывают характер двигательной активности ребенка. Ультразвуковой датчик определяет движение сердечных клапанов.

Обычно изучение сердцебиения ребенка проводят в плановом режиме.

Дополнительно диагностические манипуляции назначают в следующих случаях:

• наличие у женщины хронических заболеваний;
• предпосылки к изменению объема околоплодных вод;
• плацентарные патологии, обнаруженные на УЗИ;
• высокая вероятность преждевременных родов;
• гестоз;
• отрицательный резус-фактор у женщины;
• обвитие пуповиной плода;
• наличие рубца на матке.

Показатели диагностики рассчитываются автоматически. При подведении итогов делается поправка на сон. В этот период сердцебиение ребенка спокойное. Если малыш не желает просыпаться, женщине необходимо подвигаться или съесть пару долек шоколада.

При нормальном протекании беременности кардиотокографию проводят каждые 7–10 дней, начиная с 32-й недели. Но иногда ее делают и после 28-й недели. При осложненном течении беременности периодичность посещения врачебного кабинета составляет 5–7 дней. При подозрении на кислородное голодание исследование проводится каждый день или через день. После стабилизации состояния плода визиты в женскую консультацию осуществляются каждую неделю. Если ребенок во время диагностического сеанса не проявляет активность, его можно перенести на другой день.

Вредно ли КТГ при вынашивании ребенка?

Сведений, говорящих о том, что кардиотокография вредна для ребенка, нет. Она не имеет противопоказаний и ограничений, исключая ограничения по возрасту плода. Раньше 32 недели ее результаты сомнительны, поскольку ребенок еще мал для ее проведения.

Некоторые женщины во время процедуры замечают ускорение движений дитя, его «беспокойство», ошибочно полагая, что датчики прибора несут для ребенка угрозу. Действительно, малыш реагирует на звук датчика или на то, что он слишком туго прикреплен к животу матери. Необычное поведение младенца проходит, как только заканчивается процедура и не считается опасным.

Что такое КТГ

Кардиотокография основана на регистрации частоты сердцебиения плода и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.

Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода – норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.

Подозрительная кардиотокография

Визуально кардиотокограммы интерпретируются разными методами. Для получения стандартной оценки следует придерживаться норм и правил, которые были установлены комитетом ФИГО еще в 1985 году. В этом случае показатели делят на несколько видов:

• нормальные;
• подозрительные;
• патологические.

Для подозрительной КТГ характерны такие показатели:

• наличие базального ритма в 110–100 ударов в минуту и 150–170 ударов;
• базальный ритм должен иметь амплитуду в 5–10 ударов за минуту;
• за 40 минут исследования не было обнаружено акцелераций;
• наблюдаются спорадические децелерации (не тяжелые).

Если женщина не понимает, что значит КТГ по FIGO подозрительная, то ей не стоит сразу же паниковать, а лучше обратиться к доктору за объяснениями. Такой тип кардиотокографии дает повод врачу назначит дополнительный стрессовый тест, который более точно оценит состояние ребенка.

Когда делают и как часто проводят обследование

При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.

КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.

К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.

КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции кесарево сечение

Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения. В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода. Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

• Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
• Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
• Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
• Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

При получении сомнительных результатов повторное КТГ проводят через 12 часов.

Высокоамплитудные децелерации, длящиеся более 1 минуты, указывают на выраженное кислородное голодание

КТГ при беременности – расшифровка

До того как расшифровать КТГ при беременности, врачи проводят комплексную оценку состояния будущей мамы

Специалисты обращают внимание на основные параметры развития плода, которые фиксируются на протяжении всего срока беременности. Результаты КТГ не могут рассматриваться в качестве основных для постановки диагноза – они являются отражением состояния плода в текущее время, на данном этапе внутриутробного развития

Оценка получаемых на бумажном носителе кривых осуществляется исключительно врачом. При этом одновременно анализируют несколько показателей.

КТГ при беременности – показатели

Кроме МСС, при кардиотокографии (показатель сердечного ритма) устанавливают множество других характеристик для оценки сердечной деятельности. Проводя КТГ при беременности, врачи оценивают следующие показатели:

1. Базальный ритм (ЧСС, БЧСС) – частота сокращений, совершаемых сердечной мышцей за одну минуту.
2. Вариабельность ритма – средняя высота отклонений от установленного базального ритма.
3. Децелерации – отображаются на графике в виде впадин, замедление ЧСС.
4. Акцелерации – усиление частоты сердечных сокращений. Выглядят на графике как небольшие зубцы.
5. Токограмма – параметр, отображающий активность маточного миометрия.

КТГ при беременности – норма

После того как осуществлена кардиотокография плода, норма показателей сравнивается с полученными значениями. Оценкой занимается только специалист.

Для основных показателей КТГ установлены следующие значения нормы:

• базальный ритм – 110–160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130–190 при шевелениях;
• вариабельность – 5–25 ударов за минуту;
• децелерации – отсутствуют полностью или короткие и неглубокие;
• акцелерации – не меньше двух за минуту;
• токограмма – до 15 % от сокращений матки свыше 30 секунд.

Кардиотокография плода – расшифровка, оценка по Fischer

Американский акушер-гинеколог разработал специальную оценочную таблицу. Используемый им метод впоследствии был назван его фамилией (Фишер). Она содержит ряд критериев, каждому из которых дают оценку 0–2 балла. Итоговое значение получают путем суммирования всех показателей. По методу Фишера врачи проводят ручное определение параметра.

При оценке полученных значений КТГ при беременности баллы расшифровывают следующим образом:

1. Нормальные показатели – 8–10 баллов. Сердце сокращается с правильной частотой, малыш подвижен, подозрения на гипоксию отсутствуют.
2. Состояние под сомнением – 5–7 баллов. Указывает на начальную стадию гипоксии, требует непрерывного наблюдения за беременной.
3. Плохое КТГ при беременности – 0–4 балла. Говорит о выраженной гипоксии, требует срочного медицинского вмешательства.

Когда после анализа полученных данных кардиотокографии ребенок набирает 6-7 баллов, врачи проводят исследование повторно спустя 12 часов или через час, если начинается родоразрешение. При общей оценке 8 и выше повторно исследование проводят через 3–7 суток с момента предыдущего обследования.

Что такое КТГ плода

КТГ – это один из методов диагностики, в результате проведения которого проверяется сердцебиение ребенка, его двигательная активность и уровень сокращения маточных мышц. Целью проведения процедуры является выявление гипоксии плода, его анемии, наличие аномалий в деятельности сердца (сюда включаются и врожденные отклонения).

Во время проведения КТГ также можно получить сведения о состоянии матки, а именно определить маловодье или фетоплацентарную недостаточность. Современные препараты имеют возможность обследовать сразу двух детей, что очень удобно в тех случаях, когда у женщины двойня.

По плану проведение КТГ назначается с 32 недели беременности, так как до того времени плод уже хорошо сформировался в плане сердечной активности. Только начиная с этого срока можно определить состояние малыша в зависимости от его сердцебиения.

Если есть необходимость, то процедуру можно делать уже с 20 недели, так как патологические ритмы распознаются и с этого времени.

Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях

Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия)

ТахикардиейТахикардия плода может быть:

• Легкой – ЧСС колеблется в пределах от 160 до 179 ударов в минуту.
• Выраженной – ЧСС более 180 ударов в минуту.

Причиной тахикардии плода может быть:

• Начальная стадия гипоксии. После 32 недели внутриутробного развития сердце плода реагирует на стрессовые факторы так же, как и сердце взрослого человека, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы. При развитии гипоксии (кислородного голодания) активируются компенсаторные реакции, целью которых является доставка большего количества крови (и кислорода) к тканям. Одной из первых таких реакций и является тахикардия, то есть выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
• Повышение температуры тела. Повышение температуры сопровождается равномерным увеличением частоты сердечных сокращений (как у взрослого человека, так и у плода в третьем триместре беременности). Следовательно, даже при повышении температуры тела матери до 37 – 38 и более градусов у плода также будет отмечаться компенсаторное увеличение ЧСС.
• Инфицирование плода. При проникновении инфекции активируется иммунная система плода (которая к концу беременности уже частично развита), вследствие чего в его кровоток начнут выделяться биологически-активные вещества. Данные вещества будут стимулировать центр температурной регуляции в головном мозге ребенка, в результате чего температура его тела и ЧСС будут увеличиваться.
• Прием материю некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, которые увеличивают ЧСС у матери, могут проникать через плаценту в кровоток плода, вызывая в его организме точно такие же изменения.
• Заболевания щитовидной железы у матери. При усиленной функции щитовидной железы в кровоток матери выделяются продуцируемые железой гормоны (тироксин и трийодтиронин), одним из эффектов которых является повышение температуры тела. Это отражается на состоянии плода, что может проявляться легкой или выраженной тахикардией.

Брадикардия

Брадикардияснижение ЧСС менее 100 ударов в минуту, регистрируемое на протяжении минимум 10 минутПричиной брадикардии плода может быть:

• Тяжелая гипоксия. В данном случае нарушаются функции нервных клеток, регулирующих активность сердечной мышцы, в результате чего ЧСС замедляется.
• Рефлекторная аритмия. Данное явление может развиваться во время прохождения плода через родовые пути матери, когда сдавливание его головки приводит к рефлекторному замедлению ЧСС.
• Прием некоторых медикаментов, замедляющих ЧСС.
• Выраженное снижение температуры тела матери.

Признаки гипоксии плода

кислородное голоданиеотслойка плаценты, неправильное развитие плаценты, инфекция и так далеемногоплодной беременностибыстро развивающейсяцентральной нервной системыНа наличие гипоксии плода могут указывать:

• тахикардия (на начальной стадии);
• брадикардия (на поздней стадии);
• низкая вариабельность ритма;
• униформные акцелерации (одинаковые по форме и длительности);
• поздние децелерации;
• атипичные вариабельные децелерации;
• синусоидальный ритм на КТГ;
• выраженные шевеления плода (сопровождающиеся слишком частыми акцелерациями).

посредством кесарева сечения

Что покажет КТГ при обвитии пуповины вокруг шеи плода?

в которой проходят кровеносные сосуды, доставляющие кровь, кислород и питательные вещества к плодухарактерных для начальной стадии гипоксиихарактерные для более выраженной гипоксии

КТГ при маловодии

маловодиякак со стороны матери, так и со стоны плодав частности повышение или снижение ЧСС, признаки гипоксии и так далее

Вредна ли КТГ (может ли нанести вред матери или плоду)?

даже по несколько раз в суткинапример, при слишком тугом перетягивании креплений датчиков может произойти механическое повреждение плода

Расшифровка результата

Как расшифровать результат КТГ, подскажет лечащий врач. При оценке здоровья ребенка учитываются следующие показатели:

• Вариабельность – разница между кратковременными скачками сердечного ритма и базальной частотой.
• Акцелерация – десятисекундное усиление сердцебиения более чем на 15 ударов каждые 60 секунд.
• Базальный ритм – средний показатель, указывающий на уровень сердцебиения плода в состоянии покоя.
• Показатель децелерации указывает на замедление сердцебиения более чем на 15 ударов в десятисекундный промежуток. Децелерация подразделяется на dip3, dip2 и dip1. Самым критичным является показатель dip3. Он свидетельствует о нехватке кислорода.

В результатах выставляются баллы по шкале Фишера и Кребса. Показателям присваивается цифра от 0 до 2 единиц. Итоговый вердикт выносит компьютерная программа. Это позволяет избежать субъективности при оценке сердцебиения.

Показатели нормы

Расшифровка результатов производится с учетом установленных ориентиров. При получении спорных данных исследование проводится повторно, в другой день. На здоровое протекание беременности указывают следующие параметры:

• показатель вариабельности в промежутке от 5 до 25 ударов в минуту;
• отсутствие децелерации;
• базальный ритм варьируется в пределах от 120 до 160 ударов в минуту;
• КТГ 9 баллов или 10 по шкале Кребса;
• наличие пяти акцелераций за час процедуры.

10 баллов по Фишеру – норма. В этом случае женщине можно не переживать о состоянии ребенка. КТГ 9 баллов считается средним показателем нормы. Оценка 8 баллов – нижняя граница нормы.

Относительно этого результата мнения врачей разнятся. Обычно медики перестраховываются, назначая женщине дополнительные исследования.

Для исключения возможных осложнений пациентке рекомендуется больше гулять и избегать стрессовых ситуаций. При повторном проведении процедуры нередко 8 баллов трансформируется в КТГ 9 баллов.

КТГ 7 баллов – спорный результат, наличие которого требует дополнительного исследования. Если и через неделю КТГ 7 баллов, необходимо предпринять соответствующие меры. Показатель ниже 6 баллов свидетельствует о высокой вероятности гипоксии плода. В этом случае пациентка срочно госпитализируется.

Оценка ниже 4 баллов указывает на сильное кислородное голодание. Такое состояние считается критическим. В данной ситуации показано незамедлительное родоразрешение. Может потребоваться проведение экстренного кесарева сечения.

Подозрительная кардиотокография

О развитии патологических процессах говорят следующие варианты кардиотокографии:

• Лямбда-ритм указывает на передавливание пуповины. Характеризуется сменой децелерации акцелерацией.
• Монотонная или немая КТГ отличается скачками сердцебиения при нахождении базального ритма в пределах нормы. На диаграмме представляет прямую линию.
• Синусоидальная КТГ указывает на нехватку кислорода у плода. Схематично представлена в виде синусоиды. В редких случаях данный вид кардиотокографии говорит о приеме женщиной психотропных средств или наркотиков.

Условно патологическими считают следующие показатели: отклонение вариабельности ритма, появление децелераций после акцелераций и низкая активность ребенка.

Такие признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в плодных оболочках, пороках сердца и гемолитической болезни.

Визуальная оценка результатов подразделяется на три разновидности: нормальная, патологическая и подозрительная. Данные параметры были представлены в 1985 году комитетом Figo.

Иногда в результатах исследования пишут, что КТГ по FIGO подозрительная. Что это значит и как решить ситуацию, расскажет гинеколог. В данном случае существует риск развития гипоксии. Паниковать по этому поводу не стоит, это усугубит ситуацию. В результатах в этом случае будут обнаружены такие данные:

• отсутствие акцелераций;
• базальный ритм в пределах 150–170 или 100–110 ударов в минуту;
• наличие нетяжелых спорадических децелераций;
• амплитуда базального ритма от 5 до 10 минут за 60 секунд.

При кардиотокографии, находящейся на грани между отклонением и нормой, следует провести дополнительные способы диагностики. К ним относят выявление биофизического профиля и измерение скорости кровотока в области маточно-плацентарной системы. Необходимо отменить прием медикаментов, которые могут повлиять на сердцебиение плода. Через 12 часов манипуляции проводят повторно. Могут потребоваться функциональные пробы – физическая нагрузка, введение окситоцина или задержка дыхания. Это позволит проверить реакцию сердечного ритма ребенка.

Как понять о наличии патологии

Понимаю, что вышесказанное не очень понятно женщинам. Специалисты для удобства мамочек используют шкалу параметров по Фишеру.

Не буду вдаваться в подробности, какие параметры ложатся в определение баллов, скажу, что есть следующие данные, которые помогут вам определить состояние малыша:

• от 10 до 8 баллов – норма;
• от 7 до 5 – присутствуют отклонения, требуется консультация врача, чтобы определить дальнейшие действия;
• 4 и меньше – есть угроза жизни младенца, обязательна срочная госпитализация.

Напомню, что процедура никакого вреда для плода не несет. Домашний лазерный эпилятор AimanFun – отличное решение для женщины, которая хочет оставаться ухоженной на любой неделе беременности. Устройство подходит для любой кожи, не вызывает раздражения после использования.

Эксперты уверены, что этот способ является самым безопасным. Точечное воздействие назревает меланин в корне волоска, кровь сворачивается и закупоривает сосуд, волосок отмирает. Эффект держится не меньше 9 месяцев, при этом цена аппарата доступна.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

1. Выпадение петель пуповины;

2. Кровянистые выделения из половых путей;

3. Тазовое положение плода;
4. Многоплодная беременность;
5. Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
6. Признаки гестоза;
7. Сахарный диабет;
8. Желтые или зеленые околоплодные воды;
9. Гемолитическая болезнь плода;
10. Задержка внутриутробного развития;
11. Преждевременные роды;
12. Рубец на матке после предыдущих операций;
13. При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.
14. При стимуляции родов лекарственными препаратами, например “Окситоцином” или простагландинами.

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода — с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.