Истинное и ложное косоглазие у детей

Формы косоглазия

Офтальмологи выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Определить тип заболевания может специалист во время проведения осмотра и комплексной диагностики зрения.

Содружественное косоглазие имеет схожие проявления при рассмотрении объекта во всех направлениях. При этом задействованными оказываются сразу оба глаза: происходит их отклонение на одинаковое расстояние. Преимущественно данный вид заболевания встречается в детском возрасте на фоне прогрессирующих офтальмологических патологий.

Косоглазие паралитическое спровоцировано нарушением работы одной из глазодвигательных мышц. Данное нарушение развивается на фоне аномалий развития, получения повреждений разного характера, может прогрессировать вследствие сосудистых аномалий и патологий нервной системы. В таком случае поражается обычно один глаз. Заболевание встречается среди детей и взрослых с примерно одинаковой частотой.

В зависимости от особенностей отклонения глаза заболевание бывает следующих видов:

• сходящееся (глаз направлен ближе к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к области виска);
• вертикальное (глаз смотрит либо вверх, либо вниз);
• смешанное (имеются признаки сразу нескольких форм болезни).

В зависимости от стабильности сохранения признаков заболевания косоглазие может иметь постоянную или периодическую форму.

Проведение диагностики

Выявить косоглазие можно во время осмотра и при проведении полного офтальмологического обследования с включением в него различных тестов: оценка положения глаз при разных позициях, изучение характера зрения с применением прибора «Цветотест», «cover-ancover» тестирование, определение угла косоглазия.

Виды косоглазия и их характеристика

Чтобы получить полноценную клиническую картину заболевания, необходимо разобраться в типах косоглазия, так как каждый имеет свою особенность и причины возникновения. Косоглазие бывает мнимым, скрытым и истинным. Первое наблюдается у только что родившихся детей, проходит в первые полгода жизни. Обычно не прибегают к его коррекции, так как такая форма является абсолютной нормой. В свою очередь, скрытое косоглазие объясняется тем, что его, говоря обычным языком, просто не видно и сложно диагностировать. Для выявления данного типа ребенку закрывают один глаз. Если второй глаз начинает косить, то косоглазие скрытое. В этом случае офтальмолог прописывает очки, аппаратное лечение, рекомендует выполнять гимнастические упражнения для глаз. Истинное косоглазие, как понятно из названия, сигнализирует о наличие у ребенка реальной патологии зрительных органов. Она бывает содружественной или паралитической. Первая диагностируется у детей, является нормой до полугода, причины появления могут быть различные. Но чаще всего офтальмологи говорят о наследственном факторе или присутствии сопутствующих заболеваний (близорукость или дальнозоркость). При таком типе поражению подвергаются оба глаза, они отклоняются от нормы на одинаковом расстоянии.

Паралитическое косоглазие возникает по причине паралича мышц, который, в свою очередь, может быть спровоцирован травмами или заболеваниями нервной системы. При такой форме патологии косит один глаз.

В зависимости от того, куда направлены глаза, офтальмологи выделяют:

• сходящееся косоглазие (глаза направлены к переносице);
• расходящееся косоглазие (глаза смотрят в разные друг от друга стороны, на виски);
• вертикальное, при котором глаза смотрят либо вниз, либо вверх;
• При двустороннем косоглазии косят оба глаза, а при одностороннем — один. Существуют смешанные типы заболевания, которые могут сочетать признаки нескольких форм.

По стабильности проявления патология бывает постоянной или периодической. Последняя легче поддается коррекции, поскольку сходит на нет в тот момент, когда устранена причина временного косоглазия. Чаще всего такой тип встречается при сильном спазме аккомодации глаза.

Когда необходимо лечить косоглазие и проводить операцию?

При истинном косоглазии, если не удалось достичь стойкого терапевтического эффекта аппаратными методиками, тренажерами, коррекцией очками и упражнениями, необходимо делать операцию. Специалисты рекомендуют её детям с косоглазием до четырех-шести лет. Благодаря новым методикам математического моделирования операции стали менее травматичными, а реабилитационные сроки сократились. По окончании процедуры маленькому пациенту можно будет отправиться домой уже на следующий день.

Что происходит во время операции? Оперировать, в зависимости от причин косоглазия, хирург будет так, чтобы усилить слабую мышцу, поддерживающую глазное яблоко. Либо расслабить ее, если она фиксирует глаз в неправильном положении. Сегодня врачи используют лазерные методики для исправления косоглазия. Эти методы бескровные и щадящие: операции выполняются под местным наркозом, а восстановление занимает около месяца.

Виды страбизма

Виды косоглазия могут быть разными,определяются они по некоторым параметрам. Чтобы начать лечение, необходимо понять, какому именно виду косоглазия подвержены глаза, это необходимо для правильной корректировки, можно ли использовать очки или необходимо применять другие методы лечения.

Специалисты различают следующие категории косоглазия:

• по возникновению — приобретенное или врожденное;
• по вовлеченности глаз — одностороннее или чередующееся;
• по стабильности — постоянное или периодическое;
• по отклонению — вертикальное косоглазие, сходящееся, расходящееся или смешанное.

Также офтальмологи определяют, является косоглазие аккомодационным, неаккомодационным или частично аккомодационным.

Как отдельный вид стоит выделить паралитический страбизм. Он может возникнуть при ДЦП, синдроме Дауна, после неудачного оперативного вмешательства. В таком случае паралич глазодвигательной мышцы фиксирует глаз в одном положении, в таком случае, больной может двигать только одним глазом. Дети с ДЦП или синдромом Дауна часто могут рождаться с косоглазием.

Чтобы начать лечение, необходимо побывать у специалиста и выяснить причину.

Виды косоглазия

При содружественном страбизме глаза косят попеременно — то левый, то правый. При дальнозоркости косоглазие сходящееся, то есть глаза направлены к носу, при миопии, наоборот, расходящееся. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология.

Для содружественного страбизма характерны следующие признаки:

• когда ребенок фокусирует взгляд на предмете, то один глаз смотрит прямо, а второй отклоняется в произвольную сторону: к носу, от носа, вверх, вниз;
• попеременно косит то один, то другой глаз;
• отсутствует  стереоскопическое зрение;
• возможное снижение остроты видения в косящем глазу.

При паралитическом косоглазии отклонен всегда какой-то один глаз, при этом может отмечаться диплопия. Обычно заболевание возникает вследствие поражения зрительных нервов, врожденного или приобретенного паралича глазных мышц. Другими причинами могут быть травмы или опухоли органов зрения, инфекционные, сосудистые заболевания.

Данный вид страбизма выражается следующими симптомами:

• ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
• отсутствие бинокулярного зрения, часто диплопия;
• отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
• головокружение.

Такая форма косоглазия способна наступить не только в детском, но и во взрослом возрасте. Она может быть также спровоцирована токсикозом или отравлениями.

Причины косоглазия у младенцев

Почему у новорожденных детей появляется косоглазие? Когда начинать лечение? Смотрите видео-ответ эксперта. (Профессор Яир Морад)

По сравнению с другими системами организма, зрительная система начинает развиваться только после рождения, когда мозг ребенка начинает принимать и анализировать зрительные изображения.

В первые несколько месяцев жизни ребенку тяжело сфокусировать глаза на одном предмете из-за слабости глазных мышц, поэтому у некоторых детей глаза начинают косить. Данный вид косоглазия называют функциональным, он обычно проходит до 6-месячного возраста.

Что делать, если косоглазие у ребенка не проходит после 6 месяцев?

Если косоглазие у грудничков не прошло до 6-ти месячного возраста, скорее всего, оно не пройдет самостоятельно и требуется произвести соответствующее лечение.

При косоглазии глаза ребенка смотрят не в одном направлении, а в разные стороны, а мозг, соответственно, принимает два изображения. Адаптируясь к ситуации, мозг воспринимает только одну визуальную картинку, игнорируя вторую, и ответственные за бинокулярное зрение клетки не развиваются.

Если не начать лечение косоглазия у малыша вовремя в раннем возрасте, мы не сможем вернуть функциональность этих клеток, когда ребёнок станет старше.

Косоглазие у ребёнка после 6-ти месяцев требует лечения – коррекция зрения очками (в случае плохого зрения) или операция по устранению косоглазия.

Чем раньше Вы обратитесь к детскому офтальмологу и начнете лечение, тем больше вероятность восстановить зрение и нормальную функциональность глаз.

Косоглазие у грудничков. В каком возрасте рекомендуется проводить операцию?

Если косоглазие у ребенка не связано с проблемой плохого зрения и его нельзя устранить с помощью очков, вероятнее всего, потребуется операция по устранению косоглазия.

При необходимости оперативного лечения, операции по коррекции косоглазия у детей в Израиле проводятся с 6-7 месячного возраста. Лечение косоглазия до года помогает предотвратить развитие дополнительных серьезных патологий глаз и зрения.

К нам часто приезжают дети из России, Украины и других стран бывшего СССР, которым рекомендуют отложить операцию до 3 или 5 лет. Ожидание привет лишь к дополнительным проблемам. Из-за недостаточной нагрузки на мышцы косящего глаза, зрение падает и развивается амблиопия, «ленивый глаз».

Заключение

В каком возрасте проходит косоглазие у грудничка? В большинстве случаев страбизм у грудных детей пройдет до 6-ти месячного возраста.

Если же косоглазие не проходит в возрасте 6-ти месяцев, обязательно обратитесь за помощью к детскому офтальмологу. Вашему ребенку необходимо лечение – очки или операция по коррекции косоглазия, которые желательно проводить до 1 года, для того, чтобы избежать развития осложнений.

Профессор Яир Морад

Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
• стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
• ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
• автор многочисленных работ и исследований

Статьи о лечении косоглазия

Страница профессора

Все публикации профессора

Признаки и симптоматика

Именно внешние проявления часто становятся первым сигналом родителям о том, что в организме их ребенка не все развивается благополучно. К симптомам и признакам косоглазия относятся:

• Невозможность концентрации обоих глаз одновременно на одной точке. Это можно заметить при прямом взгляде на ребенка, при наблюдении за его мимикой, выражением лица и глаз и пр.
• Отклонение одного из глаз влево/вправо или вверх/вниз. При явном косоглазии этот признак очень хорошо заметен, при неявном — его можно разглядеть только при ярком освещении.
• Несинхронное движение глаз. У младенцев это можно пронаблюдать, показывая им какой-то предмет и перемещая его из стороны в сторону. При нормальном развитии передвижения глаз осуществляются по одной траектории, не наблюдается отклонений в стороны. При косоглазии взгляд может быть блуждающим, что вызвано разным положением глаз в момент времени.
• Ребенок часто наклоняет или поворачивает голову, чтобы рассмотреть объект. Следует помнить, что данный признак не всегда говорит о формировании косоглазия. Симптомом он становится только в том случае, если подобный способ рассматривания является для ребенка основным и наблюдается в большинстве случаев.
• Малыш при передвижении постоянно наталкивается на предметы. Например, при выходе в дверной проем натыкается на косяк. Этот признак не является определяющим для косоглазия, но при постоянном наблюдении подобного явления рекомендуется обратиться к специалисту.

ВАЖНО! В возрасте 3-4 месяцев взгляд часто может быть дискоординирован, т.е. глаза малыша смотрят в разные сторон, наблюдается небольшое косоглазие

Со временем это бесследно исчезает, зрение нормализуется. Однако если после четырех месяцев признак не пропал или наблюдаются более серьезные симптомы, требуется посетить врача-офтальмолога.

В более старшем возрасте, когда ребенок уже может озвучить свои ощущения, необходимо обратить внимание на следующие проявления:

Повышенная чувствительность к свету. Появляется резь в глазах, они болят, закрываются.
«Туманность», «размытость» зрения. Предметы воспринимаются нечетко, видятся будто через призму.
Быстрая утомляемость глаз. Ребенок жалуется на усталость при чтении, рисовании, длительном восприятии одного объекта.
Раздвоенность предметов

Малыш говорит о «двоении» в глазах, не может правильно определить количество предметов (при этом важно учитывать возраст ребенка и его способности к счету).

Один из этих симптомов или их комплекс может привести к прогрессированию косоглазия, ухудшению зрения в дальнейшем. При возникновении малейших подозрений нужно обращаться к врачу, особенно если наследственность отягощена наличием данной патологии у близких родственников. Врач с помощью офтальмологического диагностического оборудования осмотрит ребенка и назначит наиболее оптимальное лечение.

Лечение

Исправление рефракционных ошибок

При близорукости и дальнозоркости назначают очки с соответствующей оптической силой. Оптической коррекции достаточно при небольших отклонениях. Очки ребенок носит постоянно, острота зрительного восприятия проверяется каждые 3 месяца.

Светокорректирующие минусовые стекла

Вогнутые линзы стимулируют аккомодационную конвергенцию и могут улучшить качество слияния. Применение светокорректирующих стекол приводит к уменьшению эзотропии при незначительном отклонении от нормы.

Прямая и обратная окклюзия и пенализация

Используются окклюдеры, пластиковые заслонки. Они надеваются на очки. При прямой окклюзии из зрительного акта выключается здоровый глаз, при обратной — косящий.

Пенализация — современный способ восстановления бинокулярного видения. Хорошие результаты дает у детей до 5 лет. Ребенку прописывают очки с полной коррекцией косящего органа и чрезмерной здорового. Такой подход сохраняет участие обоих глаз, при этом косящий — ведущий.

Гимнастика

Упражнения, как правило, не полезны при эзотропии. Время, затраченное на это, может задержать надлежащую диагностику и эффективное лечение, и, следовательно, может поставить под угрозу результаты.

Операция

Если консервативные способы не помогают в течение 1,5 лет, проводят хирургическое вмешательство. Операция изменяет равновесие противоположных глазных мышц.

Симптоматика сходящегося содружественного косоглазия

Понять, что у ребенка сходящийся тип косоглазия, помогают следующие симптомы:

Косящий глаз при рассматривании какого-либо объекта ориентирован в сторону носа.

• Оба глаза свободно двигаются в разных направлениях, подвижность глазных мышц не нарушена.
• Косящий и фиксирующий органы зрения отклоняются под одинаковым углом.
• Чаще всего нарушено бинокулярное зрение — ребенок не может полноценно воспринимать объем предметов, видеть глубину, понимать положение предметов в пространстве.
• Двоение в глазах при таком типе болезни обычно отсутствует.
• Косящий зрительный орган, как правило, имеет пониженную остроту зрения.
• Сходящееся постоянное содружественное косоглазие часто (до 90% случаев) сопровождается дальнозоркостью.

Классификация

Косоглазие у детей делится на разные виды:

Монокулярное косоглазие

В ситуации, когда от центра отклоняется только один из глаз, это свидетельствует о монокулярном типе косоглазия. Практически всегда при такой форме пораженный глаз имеет низкую остроту зрения или вовсе перестает четко фокусироваться на определенной точке, из-за чего человеку становиться трудно, распознать предмет.

В таком случае головной мозг ребенка пораженный орган зрения «выключает», поскольку читает информацию со здорового глаза.

Альтернирующие

Данный вид гетеротропии подразумевает нарушение остроты зрения обоих глаз, то есть у ребенка косят два глазных яблока. При этом отклонение наблюдается по очереди на каждом глазе — то левый, то правый орган способен неконтролируемо изменять свое положение. Как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, но угол отклонения всегда одинаков. Альтернирующие косоглазие намного легче подается лечению, ведь зрачки глаз во время правильного направления могут учавствовать в получении информации от окружающего мира, это означает, что зрительные функции обоих глаз не утрачены.

Содружественное косоглазие

Эта легкая форма заболевания у детей до 3 лет. Органы зрительной системы способны функционировать в полном объеме без каких-либо явных признаков патологии глаз. При фокусировании взгляда на картинке, ребенок видит все четко без двоений и размытости. Лишь в некоторых ситуациях поряженный глаз может немного видеть хуже здоровой стороны.

Скрытое косоглазие

Скрытую форму заболевания даже в ходе диагностики определить трудно. При развитии патологии глаза не выдают косоглазие, при этом ребенок при разглядывании изображения не щурится, поскольку острота зрения у него не отличается от остроты у его сверстников. Но вот, если закрыть один из глаз рукой или листом бумаги, то другой начинает отклоняться от оси по вертикали, горизонтали.

Мнимое косоглазие у детей

Мнимое косоглазие у детей является приобретенной или внезапной формой косоглазия, поскольку формируется при нормальных особенностях глазных яблок. В ситуации, когда ось и оптическая линия не совпадают и измеряются большим углом, вполне вероятно образование ложной гетеротропии.

При этом зрение малыша не терпит изменений, а внешне глаза выглядят естественно.

Что такое функциональное косоглазие?

Такое косоглазие у взрослых не развивается. Оно наблюдается только у новорожденных. Его можно рассматривать отдельно, так как в отличие от других видов и форм страбизма функциональное, или физиологическое, не является патологическим. Оно бывает почти у всех младенцев и в 9 из 10 случаев проходит самостоятельно без лечения примерно к 4-6 месяцам жизни малыша. Что собой представляет данное косоглазие и бывает ли оно вертикальным?

У младенцев в первые месяцы могут немного косить глазки в разные стороны. Связано это с несформированностью глазных яблок и мышц, которые пока не научились двигаться согласованно. Бинокулярного зрения у новорожденных нет. Эта функция на данном этапе не работает и не может работать, хотя глаза ребенка и поворачиваются одновременно в сторону яркого раздражителя. Но движения глазных яблок еще полностью разобщены. Первая бинокулярная кортикальная связь, центр которой находится в головном мозге, формируется примерно в возрасте 5-6 недель. До 2 месяцев укрепляются рефлекторные связи между движениями глаз и сетчатой оболочкой, они становятся более общими. Но и на этом этапе еще рано говорить о синхронности. Только в 4-5 месяцев ребенок сможет задерживать взгляд на каком-либо предмете продолжительное время. До этого времени родители могут заметить, что глаза у новорожденного расходятся, разъезжаются в стороны (вверх, вниз, влево и вправо), двигаются несогласованно. Это и есть функциональное косоглазие. Оно не разделяется на горизонтальное или вертикальное.

Фузия, или слияние двух картинок от обоих глазных яблок в единый зрительный образ, формируется после 6 месяцев. Стереоскопическая функция зрения, позволяющая видеть мир обоими глазами в 3D-формате, начинает закладываться в первые месяцы, но окончательное формирование бинокулярности происходит к 12-15 годам. При этом в первые 3 года у ребенка наблюдается активное развитие органов зрения. Если же по тем или иным причинам, которые были изложены ранее, происходит сбой в этой программе, может возникнуть косоглазие. Оно и бывает чаще именно у детей, а не у взрослых, и первые его признаки наблюдаются уже в 2-3 года.

Косоглазие у новорожденных, когда проходит, виды

Скошенные глаза у младенцев считаются нормальным физиологическим явлением и, как правило, к 3-4 месяцам всё нормализуется. К полугодовалому возрасту малыш уже довольно хорошо видит и зрение его потихоньку совершенствуется. Мышцы глазок укрепляются, и косоглазие проходит само собой.Однако посещением офтальмолога в столь раннем возрасте пренебрегать не стоит. Это поможет исключить и предупредить серьёзные патологии. Опытный участковый педиатр, в случае имеющихся отклонений, сразу же увидит их и направит к окулисту.Косоглазие у новорожденных бывает нескольких видов:

• расходящееся. Глаза смотрят в разные стороны по направлению висков. Наиболее распространённый тип, встречается в 80% случаев;
• сходящееся. Ребенок косит глаза к носу. Составляет 10% от общего числа;
• вертикальное. Когда у ребенка косит один глаз вверх или вниз. Встречается у 10 детей из 100.

Косят глаза у грудничка, причины, лечение

К основным причинам младенческого косоглазия относят:

• слабые глазные мышцы;
• неразвитая зрительная функция у новорожденных;
• генетическая предрасположенность;
• ослабленный иммунитет вследствие частых простудных заболеваний мамы во время беременности;
• перенесённые болезни инфекционного происхождения;
• травмы глаз;
• антисанитарные условия дома;
• чересчур низкое навешивание игрушек над манежем или коляской.

Как мы уже определились, при первых двух вышеперечисленных пунктах имеет место нормальное явление у младенцев. Такое косоглазие не требует лечения и проходит само собой к четырём месяцам. В случае, когда налицо патология, есть два вида лечения: медикаментозное и хирургическое. Первое включает в себя ношение очков для коррекции зрения, специальные тренировочные упражнения и повязку на здоровый глаз. Такое лечение показано с полугодовалого возраста.Хирургическое само собой подразумевает проведение операции. Но это бывает в редких случаях.

Поэтому при малейшем подозрении на косые глазки покажите кроху врачу для определения причин и дальнейших рекомендаций, что с этим делать.

У грудных малышей некоторые функции организма формируются, и стабилизируется к шестилетнему возрасту. Вследствие чего возникают у ребенка определенные патологии. Из-за слабости глазных мышц, грудничок не в состоянии сфокусировать взгляд, поэтому и смотрят глаза в разные стороны. Обеспокоенные родители задаются вопросом: когда проходит косоглазие у новорожденных? Специалисты отмечают, что чаще всего по мере взросления это явление бесследно проходит. Почему косят глаза у новорожденного ребенка лучше все-таки узнать у врача

Для предосторожности и уверенности, специалист осмотрит малыша и даст соответствующие рекомендации

Под косоглазием понимается патология зрительных органов, при которой один или оба глаза смотрят в разные направления. Глазик направлен в одном направлении, другой смотрит в сторону, поэтому линии зрения и не пересекаются. То есть мышечное функционирование органов зрения не согласовано. Косоглазие различается от угла направленности взгляда. При расходящемся косоглазии луч взгляда смотрит в угол виска. Такой вид наблюдается у 80% деток с косоглазием. В 10% случаев взгляд направлен на кончик своего носа, то это сходящееся косоглазие. Достаточно редкая вертикальная форма, при которой один глаз смотрит вверх или вниз. Такое отклонение, безусловно, тревожит родителей, поэтому специалист подскажет, когда проходит косоглазие у новорожденных. Следите за состоянием и поведением крохи.

Уровень патологии зрительных органов у малышей характеризуется степенью постоянства. Существует переменное косоглазие, в этом случае глазки функционируют автономно друг от друга. А именно: глаза направлены по сторонам, при коротком фокусировании на одном предмете быстро разбегаются. Это происходит по причине неразвитости бинокулярного зрения. Переменное косоглазие может быть у детей до шести лет. Обычно к этому возрасту зрение нормализуется и причин для волнения не должно быть.

При постоянном косоглазии наблюдается непрерывное скашивание одного глаза. Отклонение, при котором один глаз перманентно направлен в одну точку, является тревожным сигналом для мамы и папы. Вследствие ситуации, когда все время косит глаз у ребенка до года, может ослабнуть зрение вообще. Потому как глаз, который смотрит в одну сторону, наблюдает все происходящее некорректно и искривленно. В последующем мозг не будет подавать правильные импульсы крохе. Если не лечить такую патологию, то последствия будут носить серьезный характер. Вместе с малышом в обязательном порядке пройдите диагностику при обнаружении отклонения.

Подпишитесь на «Прикорм Ребенка» на YouTube!